ЯИЧНИКИ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Яичники - это пара зерновидных желез в форме миндалин, размером приблизительно с грецкий орех, расположенных на концах фаллопиевых труб с двух сторон от матки. Так как они производят яйцеклетки и женские половые гормоны: эстроген и прогес-терон, - их функционирование жизненно важно для любой женщины. Однако к тому времени, когда вы достигаете 40 или 50 лет, все ваши мысли о них сводятся лишь к опасениям по поводу возможности возникновения кистозных опухолей и рака яичников.

КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
Раз в месяц в организме каждой женщины с сохранившимся менструальным циклом образуется доброкачественная киста в яичнике - крохотный мешочек-капсула, наполненный жидкостью, или фолликул яичника. Когда внутри него созревает яйцо, он прорывается и освобождает яйцеклетку во время овуляции. Но если овуляции яйцеклетки не происходит, этот мешочек может продолжать расти, образуя кисту. Так как она образуется из нормальных тканей, ежемесячно изменяющихся во время овуляции, то называется функциональной кистой и обычно исчезает до начала следующего менструального цикла. Если этого не происходит, ее следует осмотреть и исследовать.

Другая физиологическая разновидность кисты может развиться в небольшой полости, образующейся в яичнике после вытеснения яйца. Эти полости наполняются кровеносными сосудами и новыми клетками для того, чтобы образовать желтое тело, которое затем начинает вырабатывать прогестерон, готовя организм к беременности. Обычно эти желтые тела существуют в течение двух недель, а потом, если беременность не наступает, съеживаются, образуя крохотный рубец. Но если поверхность яичника кровоточит и кровь попадает в желтое тело, может образоваться киста, наполненная кровью. Она тоже обычно исчезает через один-два месяца.

Еще одной распространенной разновидностью кист яичника являются небольшие опухоли, заполненные жидкостью, а иногда даже жиром и волосом (дермоидная киста). Некоторые наполняются слизью и могут вырастать до размеров беременности полного срока. А другие вызываются эктопией эндометрия (см. главу 14).

Семь из десяти кист яичника относятся к функциональным разновидностям и проходят сами по себе с началом следующего менструального цикла. Если киста сохраняется дольше, вызывая боли или кровотечения, или вырастает слишком большой, ее непременно нужно исследовать. В большинстве случаев с помощью ультразвукового обследования можно выяснить ее тип, размеры и степень вероятности переродиться в злокачественную.

Большинство кист яичника не вызывают никаких симптомов, и вы можете даже и не подозревать о том, что она у вас образовалась до тех пор, пока врач не обнаружит ее во время обычного профилактического осмотра или с помощью ультразвука. Но если кистозные опухоли вырастают чересчур большими, они могут начать сильно давить на мочевой пузырь, кишечник или брюшную стенку. Очень редко такая киста может вызвать внезапные сильные боли, возможно, сопровождающиеся тошнотой, когда она будет прорываться или перекручиваться вокруг самой себя. Такая боль, как правило, довольно быстро проходит, но иногда сохраняется продолжительное время. В любом случае вы незамедлительно должны разобраться в причинах этого явления, обратившись к гинекологу.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Запланируйте гинекологический осмотр. Если в течение прошлого года вы не проходили внутриполос-тного осмотра, запланируйте его сейчас. Каждая женщина должна регулярно проверять состояние своих органов репродукции, независимо от ее возраста. Без осмотра вы можете не узнать о появлении кисты яичника до тех пор, пока она не вырастет слишком большой и не приведет к возникновению проблем.

Каждая киста, не исчезнувшая в месячный (или около того) срок после своего возникновения и выросшая больше 5 см у женщины с сохранившимся менструальным циклом или больше 2 см у женщин климактерического возраста, требует тщательного исследования и в большинстве случаев должна быть удалена, даже если она окажется абсолютно доброкачественной. Это делается для того, чтобы избежать возможности ее прорыва или перекручивания и чтобы окончательно убедиться, что она относится к незлокачественным кистозным опухолям. Цветной ультразвук поможет врачу определить, к какой разновидности она относится, и выглядит ли она подозрительно или нет.

Анализ крови также может предоставить ценную информацию по этому поводу (см. ниже), особенно у женщин, менструальный цикл которых уже прекратился. У женщин климактерического возраста с положительными результатами ультразвукового обследования и нормальными результатами анализа СА-125 очень мала степень вероятности того, что их киста окажется злокачественной.

Кисту можно удалить с помощью лапароскопии (через небольшие надрезы в пупочной области), за исключением тех случаев, когда она выросла слишком большой или результаты ультразвука вызывают сомнения. Тогда полостная операция с сечением брюшной стенки - лапаротомия - будет выбрана с большей вероятностью, чтобы врач смог лучше рассмотреть ваши яичники и другие органы репродуктивной системы.

"А почему бы просто не дренировать эти кисты вместо того, чтобы удалять их, раз уж они такие безобидные?"

Потому что они склонны восстанавливаться после того, как их высушивают. Кроме того, лишь после полного удаления можно целиком изучить их под микроскопом, чтобы окончательно сделать вывод о том, что они доброкачественные.

"Обязательно ли проводится гистеректомия во время удаления кист яичников?"

Теперь этого не делают, хотя было время, когда подобная практика была распространена повсеместно. Любую женщину климактерического возраста с доброкачественной кистой яичника обычно подвергали обширной полостной операции с сечением брюшной стенки и гистеректомией - оперативным удалением матки под предлогом предотвращения возникновения в будущем каких-либо проблем. Однако в наши дни предпочтение обычно отдается более консервативному подходу. По данным недавнего исследования, женщины с доброкачественными тканями ячников и здоровой маткой чувствуют себя лучше, если у них не была произведена гистеректомия.

"Повышена ли у меня степень риска развития рака яичников в связи с тем, что у меня кисты яичников. Если это так, я, наверное, захочу, чтобы мои яичники удалили".

Конечно, нет. Вы отнюдь не являетесь более предрасположенной к раку лишь на том основании, что у вас кисты.

РАК ЯИЧНИКОВ
Рак яичников стоит на четвертом месте среди причин смерти от раковых заболеваний у женщин, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется порядка 22 000 новых случаев этого вида рака. Он редко встречается у женщин до 40, но с каждым прожитым после этого рубежа годом его случаи все более учащаются, хотя он не так распространен, как рак легких, груди или прямой кишки. Его легко вылечить на ранней стадии, но этот вид рака поистине отвратителен из-за того, что хотя он развивается лишь у одной женщины из семидесяти, в очень редких случаях его можно определить достаточно рано. В отличие от рака шейки матки или рака эндометрия, который развивается очень медленно и может быть обнаружен на стадии предракового состояния, рак яичников незаметно проникает в другие органы к тому времени, когда его наконец диагностируют. Рак яичников - воистину подлый рак, так как не дает никаких симптомов на ранней стадии: ни кровотечений, ни болей, ни видимых опухолей, ни других тревожных признаков. К тому же в настоящее время не существует идеальных методов обследования или анализов, позволяющих засечь его на ранней стадии.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Проходите ежегодное обследование у гинеколога, во время которого врач осмотрит ваши яичники, с помощью прощупывания определив все их неровности и размеры. Доведите до сведения врача, были ли в истории болезни вашей семьи случаи злокачественных опухолей яичников, чтобы в таком случае за вами велось более пристальное наблюдение и вы бы чаще проходили обследования.

Проконсультируйтесь с врачом, стоит ли вам принимать оральные противозачаточные средства. Как выяснилось, если они предписываются женщинам, в силу семейной истории болезни предрасположенным к злокачественным опухолям в яичниках, они снижают степень риска как рака яичников, так и рака эндометрия более чем наполовину. Более того, их защитное действие сохраняется еще по меньшей мере в течение пятнадцати лет после того, как вы закончите их принимать.

Когда станут общедоступными анализы, позволяющие обнаружить дефективный ген, вызывающий у некоторых женщин предрасположенность к раку яичников, попросите взять этот анализ у вас, если ваши родственницы страдали от этого вида рака.

"Почему нельзя диагностировать рак яичников так же рано, как другие злокачественные новообразова ния?"

Яичники, в норме составляющие порядка дюйма в диаметре, расположены глубоко в брюшной полости и могут вырасти до довольно больших размеров, прежде чем это будет обнаружено во время осмотра. Даже при помощи ультразвука не всегда удается отличить рак от доброкачественной опухоли, и пока не существует никаких анализов, позволяющих обнаружить в яичниках раковые клетки.

"Что вызывает рак яичников?"

Пока не выявлено никаких специфических причин. Мы знаем, что степень риска его развития выше у женщин, которые никогда не были беременными, в особенности если они в течение многих лет не предохранялись во время секса. Есть и некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием жиров может в какой-то мере повысить эту степень риска. И действительно, у женщин, придерживающихся вегетарианской диеты, как оказалось, степень риска на 40% ниже.

"Не вызывают ли рака яичников лекарства против бесплодия?"

Это весьма маловероятно, хотя у бесплодных женщин (фактически, у всех женщин, которые никогда не были беременными) несколько выше степень риска его развития. Даже в тех немногих исследованиях, которые сделали лекарства против бесплодия предметом подозрений, не было отмечено учащения случаев рака яичников среди женщин, которые употребляли эти лекарства и забеременели в результате этого, такие случаи отмечались лишь у тех, кто употреблял их, но так и не забеременел. Так что дело может заключаться как раз в том, что у этих женщин уже есть генетические отклонения, которые мешают им забеременеть и активизируют раковые клетки (см. главу 10).

"Этот вид рака страшно меня пугает. Могу ли я сделать хоть что-нибудь для его предотвращения?"

Подумайте о возможности прибегнуть к помощи противозачаточных пилюль. Результаты многих исследований указывают на то, что оральных контрацептивы могут снизить степень риска развития рака яичников приблизительно на 50%. Их защитное действие возрастает параллельно с увеличением времени использования данных пилюль и сохраняется в течение периода от десяти до пятнадцати лет после того, как их прием заканчивается.

Полноценная беременность и рождение ребенка тоже оказывает свое положительное влияние. Так же, как и кормление грудью. И беременность и кормление грудью, как и оральные контрацептивы приводят к снижению степени риска рака яичников.

Придерживайтесь диеты, содержащей небольшое количество животных жиров и большое количество волокнистых овощей, возможно, это тоже сыграет свою положительную роль. В любом случае, хоть какую-то пользу это вам принесет.

И избегайте использовать тальковый порошок в районе половых органов, так как существуют подозрения, что он может стать тем раздражителем, который способен повысить степень риска развития рака яичников. Можно попробовать использовать вместо талька порошок, изготовленный из кукурузного крахмала, но учтите, что кукурузный крахмал может способствовать развитию грибковых инфекций кожи, в особенности у людей, страдающих диабетом.

"Как обычно обнаруживается рак яичников?"

Случайно. На ранней стадии его чаще всего обнаруживают во время полостной операции, осуществляемой совсем по другим причинам. Более поздние стадии вызывают симптомы, такие, как непонятные расстройства пищеварения, вздутие живота, утомление и увеличение объема талии.

"А разве нельзя обнаружить его во время мазка на атипичные клетки?"

Во время мазка на атипичные клетки можно обнаружить рак шейки матки, но никоим образом нельзя диагностировать рак яичников.

"А как насчет других анализов?"

Наиболее удачны два экранирующих рентгеновских обследования, хотя они тоже не так надежны. Национальный институт здоровья рекомендует их лишь женщинам с наследственными симптомами, обуславливающими их принадлежность к группе повышенного риска развития рака яичников. С того времени, как знаменитая комедийная актриса Джильда Рэднер умерла от этого вида рака в 1989 году, это обследование прошли многие женщины, которые, опасаясь рака яичников, просили у своих врачей назначить им эту процедуру. Но, как утверждается в рекомендациях Национального института здоровья, женщинам, не относящимся к повышенной группе риска, не стоит проходить это рентгеновское обследование, т.к. фактически они рискуют подвергнуться хирургической операции, необходимость в которой отсутствует, если они будут руководствоваться результатами рентгеновского обследования, на которые нельзя положиться.

Ставший наиболее распространенным, анализ крови СА-125 позволяет определить повышенный уровень антител, которые формируются в ответ на раковые клетки, отделившиеся от опухоли яичника и присутствующие в организме, как выяснилось, не диагностирует по меньшей мере половину всех злокачественных новообразований на раннем этапе. Более того, он часто дает позитивный результат при таких состояниях, как беременность, менструация, фибромы, болезнь печени и другие заболевания. По вине предоставляющего такое количество ложных позитивных результатов анализа СА-125 здоровью многих женщин был нанесен ущерб в связи с совершенно ненужной хирургической операцией. Однако она принесла пользу женщинам, у которых присутствовал рак яичников, так как позволила обнаружить новые очаги развития рака.

Второй метод - ультразвуковое обследование влагалища в настоящее время применяется все чаще и чаще для обследования женщин с семейной историей рака яичников для обнаружения присутствия атипичных тканей, хотя оно также не всегда дает адекватные результаты. Однако новейшая его форма - цветной ультразвуковой снимок органов внутреннего таза по методу Допплера, как выяснилось, позволяет распознавать новообразования на очень ранних этапах с помощью фиксации увеличения числа кровеносных сосудов и определения величины проходящего через яичники потока крови. Увеличение кровоснабжения ассоциируется и с доброкачественными, и со злокачественными новообразованиями, но сильное увеличение числа кровеносных сосудов почти всегда связано с раком. К тому же, чем больше приток крови, тем выше степень вероятности рака. Эта методика продемонстрировала в 96% адекватные результаты при определении, носит ли опухоль доброкачественный или злокачественный характер, и спасла множество женщин от экстренных хирургических операций с целью удаления яичников.

"У меня по-настоящему страшная семейная история рака яичников. Не лучше ли мне удалить яичники до того, как они станут источником серьезных неприятностей? У меня трое детей, и я не собираюсь больше рожать".

Решение в данном случае разумное, если квалифицированный специалист-генетик установит, что у вас присутствует синдром наследственного рака яичников, который обрекает вас на 50% степень вероятности развития рака яичников. Тогда после того, как вы полностью завершите пополнение своей семьи, оперативное удаление яичников определенно будет иметь смысл.

Если у вас нет данного синдрома, но случаи рака довольно часто имели место в вашей семье, тогда ответ на данный вопрос не совсем очевиден. Удаление яичников означает мгновенное наступление климакса со всеми его последствиями от приливов крови до остеопороза, так что вы должны подготовиться к приему гормонов, чтобы предотвратить преждевременное старение и возникновение других проблем.

"Как удаляются яичники? Необходима ли для этого серьезная операция?"

В наши дни оперативное удаление яичников обычно осуществляется при помощи лапароскопии. Это относительно простая и распространенная хирургическая операция, требующая лишь небольшого надреза в пупочной области и всего двух дней для реабилитации, хотя, конечно же, любая операция - это риск.

Однако иногда надежнее и безопаснее всего при выборе способа осуществления хирургической операции, в особенности если одновременно должна быть удалена и матка, остановиться на разрезе брюшной полости. Такая операция требует более длительного восстановительного периода, но предоставляет большие возможности для полной и всесторонней проверки вашей тазовой полости. Помните, нет смысла заботиться об "удобствах", когда речь идет о вашем здоровье и благополучии.

"Я читала о таксоле - новом лекарстве против рака. А разве нельзя расценивать его как профилактическое средство или лекарство против рака яичников?"

Таксол провозгласили чудодейственным лекарством в связи с тем, что он может необыкновенно эффективно сокращать раковые опухоли на поздней стадии, давшей рецидив после лечения с помощью другой химиотерапии. Но, как оказалось, этот позитивный эффект носит лишь временный характер - некоторые опухоли начинают расти вновь уже через несколько месяцев после начала лечения. Но тем не менее таксол остается важнейшим фактором борьбы с раком, так как хотя он и не лечит рак, он замедляет его развитие. В настоящее время началось исследование его воздействия параллельно с другими лекарствами, так же как и с облучением. Прежде таксол было трудно достать, так как его получали лишь из коры медленно растущего тихоокеанского тиса, но теперь его можно синтезировать в лабораторных условиях.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Если вы никогда не страдали от инфекций моче-выводящих путей, самой неприятной из болезней, вызывающей сильное жжение при мочеиспускании и постоянную потребность освободить мочевой пузырь, значит, вы действительно счастливая женщина. Инфекционные заболевания мочевых путей могут поражать и мужчин, но они все же, в первую очередь, остаются женской проблемой, и многие женщины страдают от одной их вспышки за другой. Было установлено, что инфекционное заболевание мочевых путей (их обычно называют циститами) было хотя бы раз, по крайней мере, у половины всех женщин, а у 80% из этой группы они давали рецидивы.

Циститы относятся преимущественно к женским болезням в связи с тем, что женская уретра, канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, очень коротка - всего порядка 1,5 дюймов длиной, по сравнению с 8 - 9 дюймами у мужчин. Вдобавок она расположена непосредственно над влагалищем, где ее часто травмируют во время полового акта, и близко к анальному отверстию, откуда легко могут попасть фикальные испражнения.

Но мало этого, ткани уретры становятся все менее и менее устойчивыми к инфекционным заболеваниям по мере того, как проходят годы, становясь особенно подверженными им после наступления климакса. И вновь причина этого кроется в снижении выработки организмом эстрогена - женского гормона, который отвечает за поддержание тканей влагалища и уретры в хорошем функциональном состоянии.

Начиная приблизительно с 45 лет, с каждым прошедшим годом эти ткани становятся все менее эластичными. После наступления климакса оболочка уретры истончается и становится очень хрупкой, представляя собой весьма благоприятный район для внедрения бактерий, в то время как расстояние между влагалищем и уретрой становится все короче и короче, позволяя инфекциям беспрепятственно кочевать и в одном, и в другом направлении.

В то же самое время в связи со старением и снижением уровня эстрогена ограничиваются и способности мочевого пузыря - этот орган становится менее эластичным, а поддерживающие его мышцы и ткани начинают ослабевать. В этом и состоит главная причина того, что вы больше не можете выдержать ночи без одного или двух путешествий в санузел. К тому же вы, подобно многим другим женщинам, скорее всего, теперь спите уже не так крепко, так что полный мочевой пузырь с большей вероятностью способен вас разбудить.

Еще одним фактором, способствующим повышению предрасположенности к циститам, является опущение стенки влагалища, что вызывает увеличение давления на уретру и мочевой пузырь и приводит к тому, что избыток мочи будет скапливаться в уретре, в которой начнут процветать различные инфекции.

Если вам за 40, и раньше вы не часто страдали от инфекций мочевых путей, а теперь они мучают вас постоянно, винить в этом стоит и анатомические изменения, происшедшие в вашем организме, и новый характер гормонального обмена. Но всегда остается и возможность того, что инфекции мочевых путей дают рецидивы по другой причине - возможно, в силу генетической предрасположенности, возникновения какого-то фактора, затрудняющего проход мочи, такого, к примеру, как большая фиброма, а также из-за аномалий в мочеточнике, мешающих нормальному оттоку мочи, ослабления иммунитета, травматизма от половых актов или недостаточной личной гигиены. Не пытайтесь определить это самостоятельно - посетите врача.

ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевых путей - это воспаление мочевого тракта, как правило, вызываемое внедрением бактерий и других микроорганизмов, которые обычно живут в кишечнике. Их называют уретритами, если они поражают только уретру - узкую мышечную трубку, выводящую мочу из мочевого пузыря за пределы тела, или циститами, когда инфекция проникает и в мочевой пузырь. Но на практике их почти всегда называют циститами лишь потому, что почти невозможно определить, какая часть тракта воспалена, да это и не столь важно, так как лечение в обоих случаях одно и то же. Однако если инфекция распространилась и на почки, эта болезнь носит уже более серьезный характер и называется пилонефритом.

Болезнетворные бактерии проникают через влагалище, и могут подниматься до мочевого пузыря или, если болезнь не продиагностировать, и до почек. Первым признаком заболевания может стать ощущение раздражения. Потом, когда болезнь начнет прогрессировать, вы будете испытывать учащенную настоятельную потребность в мочеиспускании, ощущение болезненного жжения во время мочеиспускания, иногда сопровождаемое болью внизу живота, спины или бока при мутной, с кровянистыми выделениями или даже тошнотворно пахнущей моче. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются повышением температуры, лихорадочным ознобом и тошнотой.

Но иногда циститы развиваются в форме скрытых инфекций. Другими словами, они проходят без каких-либо симптомов и могут быть диагностированы лишь после обычного анализа мочи. А иногда их путают с инфекциями влагалища или его раздражением, которые также могут вызвать ощущение жжения во время мочеиспускания.

Чтобы адекватно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, вы должны обратиться к врачу, который отошлет анализ мочи на исследование на предмет присутствующих в ней бактерий и предпишет соответствующий антибиотик.

ПРЕДОТВРАТИМЫ ЛИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ?
Частично. Существует целый ряд способов, позволяющих, не прибегая к лекарственным средствам, поставить преграду на пути этих заболеваний, но, если вы все же продолжаете постоянно с ними сталкиваться, вы должны будете применить более интенсивные способы воздействия, обычно в форме антибиотиков. Вот что можно сделать:

• Тщательно соблюдайте правила гигиены. Другими словами, вспомните, как в далеком детстве мать учила вас вытираться спереди назад, и в первую очередь после испражнений. Часто и тщательно промывайте этот район своего тела (но не переусердствуйте - злоупотребление мылом и водой могут привести к сухости). Это снизит вероятность инфицирования, так как бактерии будут устраняться и из уретры и влагалища.
• Употребляйте больше жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода, так как она и недорога, и доступна, и некалорийна, но для этой цели хороши и любые другие напитки. Оптимальное количество - от шести до восьми стаканов в день. Поток мочи промоет уретру, а жидкость разбавит мочу, сделав ее не такой притягательной для бактерий. У женщин, которые редко мочатся, выше степень вероятности развития инфекций мочевых путей, так как моча скапливается в мочевом пузыре, и это дает болезнетворным организмам время для размножения.
• Пейте клюквенный или черничный сок. Хотя клюквенный сок в течение многих лет был и остается одним из самых популярных средств народной медицины, лишь в недавнее время эффективность его использования подтвердили и научные исследования. Исследователями Научного института Вайзманна в Израиле установлено, что в отличие от других соков, соки из клюквы и черники могут способствовать предотвращению инфекций мочевых путей, так как содержащиеся в них компоненты мешают бактериям внедряться на стенки мочевого пузыря. Сколько его следует выпивать? Этого не знает никто, но, в любом случае, от 4 до 8 унций в день не принесут вам ничего, кроме пользы. Если вас волнуют проблемы, связанные с весом, пейте не сладкий низкокалорийный клюквенный сок, так как обычно его подслащивают сахаром. А что касается черничного сока, возможно, вам придется выжимать его самостоятельно.
• Ешьте больше овощей и фруктов и меньше пищи с высоким содержанием жира. Жирная пища обычно приводит к увеличению количества щелочи в моче, в то время как диета с обильным содержанием овощей и фруктов делает мочу менее щелочной. Щелочная среда способствует росту и размножению бактерий.
• Снизьте норму потребления алкогольных напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма и делает мочу более концентрированной.
• Попытайтесь исключить острую пищу и кофеин. Они иногда оказывают раздражающее воздействие на уретру, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения бактерий.
• Носите не слишком облегающие или тесные трусики. Избегайте носить лосины или чересчур обтягивающие джинсы. К тому же не спите в трусиках. Оптимальным условием для развития бактерий является теплая, влажная и лишенная доступа воздуха среда.
• Регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Это не позволит бактериям размножаться слишком интенсивно.
• Избегайте спринцевания влагалища, влагалищных деодорантов и ароматизированных сортов мыла. Они часто оказывают раздражающее и иссушающее воздействие, таким образом предоставляя благоприятную почву для проникновения бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей. Кроме того, нет никаких причин, по которым их использование было бы необходимым. Если вы ощущаете потребность в спринцевании, делайте это не чаще раза в неделю, используя для этого умеренно теплую воду. Или, чтобы придать большую кислотность, воспользуйтесь слабым водным раствором уксуса (1 столовая ложка белого уксуса на 1 кварту теплой воды).
• Не терпите. Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как только подобная мысль пришла вам в голову, и обязательно задолго до того, как вы почувствуете в этом настоятельную необходимость. Те, кто постоянно сдерживает потребность в мочеиспускании, увеличивают свою предрасположенность к инфекциям. Мочитесь до занятий сексом, после них, перед тем, как заняться физическими упражнениями, предпринять далекую поездку на автомобиле или отправиться в длительный поход по магазинам. Мочитесь как можно чаще.
• Обязательно до конца освобождайте мочевой пузырь. Каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, освобождайте мочевой пузырь полностью. С утра, первым делом сходив в туалет, подождите минут десять, а потом помочитесь вновь.
• Продумайте возможность начать курс восстановительной гормональной терапии. Серьезно обдумайте такую возможность в том случае, если после наступления климакса у вас стало гораздо больше проблем с инфекциями мочевых путей. Даже если вы не будете систематически принимать эстроген в виде пилюль или кожных бляшек, вы можете пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, что бы хотя бы время от времени пытаться сделать толще и ткани влагалища, и ткани уретры одновременно, увеличивая их иммунитет к инфекциям.
• Пользуйтесь увлажнителем влагалища. Альтернативным средством (хоть и не столь эффективным, как восстановительная гормональная терапия) является один из кремов для увлажнения влагалища, таких, как реплен или джин-мойстин, которые не содержат гормонов. Одним из главных их свойств, обуславливающих благоприятное воздействие, является то, что они высококислотны (2,5 рН), а, значит, создают неблагоприятную для бактерий среду.
• Прислушайтесь к полезным советам, как избежать инфекции при половом сношении. (См. ниже).

"Мне 58, и девять лет назад у меня наступил климакс. В связи с непрекращающимися циститами врач рекомендовал мне начать прием эстрогена. Является ли данная причина достаточным на то основанием?"

Да, если у вас нет никаких весомых причин, по которым вы не можете принимать гормонов. Заболеваниям мочевых путей у вас, без всякого сомнения, способствует атрофия тканей уретры. Восстановительная гормональная терапия определенно поможет этим тканям (так же, как и тканям влагалища), вернув им прежнее функциональное состояние. К тому же она возвратит влагалищу его прежнюю кислотность, снизит количество болезнетворных бактерий во влагалищной флоре, а, следовательно, снизит и количество инфекций мочевых путей, проистекающих из этого источника. Фактически, гормональная терапия в настоящее время остается единственным методом лечения, который оказывает реальную эффективную помощь женщинам климактерического возраста (см. главу 3).

"Создается впечатление, что каждый раз после занятий сексом у меня развиваются циститы. Это очень досадно, неприятно и болезненно. Могу ли я как-то этого избежать, не отказываясь от секса?"

Так как прекрасно известно, что сексуальные акты вызывают инфекции мочевых путей, занося бактерии в район отверстия мочевого канала, постарайтесь постоянно следовать нескольким несложным правилам:

1. Помните о том, что физические травмы, полученные уретрой во время интенсивных половых актов, являются одной из самых распространенных причин раздражений и циститов. Все, что мы можем вам посоветовать по этому поводу, так это стараться щадить эти деликатные части своего организма.

2. Половое сношение способствует переносу в этот район и бактерий, находящихся на вашей коже, и бактерий, находящихся на коже вашего партнера. Поэтому тщательно следите и за собственной гигиеной, и за гигиеной партнера, стараясь избегать способов половых сношений, при которых бактерии из вашего анального отверстия могут быть перенесены во влагалище. Кстати, у вас больше шансов заразиться инфекциями мочевых путей после сношения с новым партнером, так как это подвергает вас воздействию новых видов болезнетворных микробов. К бактериям своего регулярного партнера вы через какое-то время привыкаете, что служит весомым аргументом в пользу моногамии.

3. Обязательно перед тем, как заняться сексом, освобождайте мочевой пузырь, так как это снижает вероятность того, что он будет травмирован. И, что еще более важно, освобождайте его сразу же после окончания занятий сексом, чтобы вымыть любые бактерии, которые могут скопиться в районе уретры.

4. Если вы пользуетесь влагалищным колпачком, подумайте, не стоит ли вам поменять" метод контрацепции, или сходите к врачу, чтобы проверить, подходит ли колпачок вам по размеру. Влагалищный колпачок, если он не подходит по размеру или неправильно надет, во время сношения может оказывать давление на мочевой пузырь, что приведет к возвращению в него мочи, служащей питательной средой для бактерий. В связи с тем, что колпачок должен оставаться на своем месте еще в течение многих часов после окончания полового сношения, бактериям, проникшим в мочевой пузырь во время секса, предоставляется прекрасная возможность для размножения. Если вы решите и впредь пользоваться влагалищным колпачком, не оставляйте его дольше, чем это необходимо.

5. Уничтожающие сперматозоиды вещества обвиняли в том, что они стимулируют развитие инфекций мочевых путей из-за того, что могут уничтожить естественные для влагалища бактерии, называемые лактобациллами, но зачастую не оказывают никакого воздействия на бактерии группы Е. коли - основных возбудителей инфекций мочевых путей. В отсутствие естественной дружественной им флоры, Е. коли могут устроить колонию во влагалище, а затем во время секса перебраться и в мочевой тракт.

6. Во время занятий сексом пользуйтесь только растворимыми в воде влагалищными смазками. Не пользуйтесь ирригаторами, вазелином или чем-либо иным, кроме предназначенной именно для этой цели смазки, так как вместо пользы они могут принести лишь один вред (см. главу 7).

7. Если после занятий сексом у вас всегда развиваются инфекции мочевых путей, попросите своего врача предписать вам для профилактики антибиотик, который вы будете принимать непосредственно до и после полового сношения. Сравнительное исследование группы женщин, страдавших от рецидивов инфекций мочевых путей и принимавших антибиотики через два часа после занятий сексом, показало, что уже через шесть месяцев уровень данных заболеваний среди них составил всего 13%, по сравнению с 82% у группы женщин, принимавших плацебо.

"А что вы можете сказать по поводу приема витамина С для поддержания уровня кислотности влагалища? Помогает ли это?"

Это может помочь, потому что кислотная моча не является благоприятной средой для бактерий. Но суть проблемы состоит в том, что вы должны будете принимать слишком большое его количество, чтобы результат стал ощутимым. Клюквенный сок также увеличивает кислотность мочи, что является еще одной причиной того, что он способствует предотвращению этих инфекций. Однако соки цитрусовых, хоть и являются кислотными сами по себе, когда выводятся из тела уже теряют это качество.

"Я читала, что сейчас существует вакцина, способная предотвратить инфекции мочевого тракта. Так как одна подобная инфекция у меня следует за другой, я очень заинтересована в этой вакцине".

Эту разработанную в Швеции вакцину сейчас широко применяют в Европе, но в Соединенных Штатах она все еще проходит стадию предварительных исследований. Если они завершатся успешно, эта вакцина, вводимая в организм с помощью влагалищных суппозиториев, сможет предотвратить множество инфекций мочевых путей без использования антибиотиков, к побочным эффектам которых относятся и дрожжевые инфекции (молочница), и аллергические реакции. К тому же бактерии могут привыкнуть к лекарственным препаратам и стать к ним нечувствительными. Данная вакцина стимулирует образование антител, которые не дают бактериям проникнуть в мочевой пузырь и таким образом вызвать заболевание.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Немедленно обратитесь к врачу, как только впервые почувствуете ощущение жжения и потребность освобождать мочевой пузырь каждые несколько минут, независимо от того, заполнен он или нет. Если вы еще не сдавали анализ мочи для исследования культуры находящихся в ней микроорганизмов, сделайте это незамедлительно. Результаты этого анализа позволят не только идентифицировать болезнетворные организмы, но и подобрать тот антибиотик, к которому они чувствительны. Врач назначит вам курс лечения, в который обычно входит комбинация сульфаметоксазола и триметоприма, то есть таких лекарств, как септра, или бактрим, или мактродантин. Еще один антибиотик, который назначается в том случае, если другим лекарственным средствам не удалось справиться с лечением болезни, это нороксин.

Режим лечения с помощью антибиотиков можно варьировать, и вы с врачом можете вместе решить, какое средство лучше всего подойдет именно вам. Обязательно сообщите врачу, на какие антибиотики у вас аллергия (если таковая присутствует), и помните, что один и тот же вид антибиотиков может иметь несколько торговых наименований. Чаще всего назначается следующий режим приема антибиотиков:

• Профилактический прием перед сном. Если вы страдаете от постоянных рецидивов инфекций мочевых путей, возможно вам лучше всего будет принимать небольшую дозу антибиотика или каждый день или через день перед тем, как лечь спать. Пролечивайте любые возникающие в результате этого дрожжевые инфекции с помощью антигрибковых препаратов.
• Профилактика перед сексом или после него. Как уже говорилось выше, прием небольших доз антибиотика непосредственно перед или непосредственно после сношения может предотвратить инфекции мочевых путей у женщин, у которых они неизбежно возникают после сексуальной близости.
• Одномоментный прием или краткосрочный курс лечения. Большинство инфекций мочевых путей можно вылечить или приняв большую дозу одномоментно, или пройдя относительно короткий курс (от трех до десяти дней) лечения, рассчитанный на прием стандартной дозы. Однако инфекции, поразившие почки, могут потребовать гораздо более длительного лечения. Недостатком единовременного приема большой дозы является то, что симптомы могут сохраняться еще в течение двух-трех дней после лечения, в то время как более длительный курс может привести к развитию дрожжевых инфекций влагалища.

Кстати, если у вас существует склонность к развитию дрожжевых инфекций каждый раз после приема антибиотиков, купите один из отпускаемых без рецепта противогрибковых препаратов, таких, как мо-нистар или джин-лотримин, и используйте его как профилактическое средство все то время, в течение которого вы будете принимать антибиотики.

Обязательно примите всю дозу предписанного врачом лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше и проявление симптомов прекратится. Частично принятая доза может уничтожить не все бактерии и создать их штамм, устойчивый к данному препарату; так что крайне важно завершить предписанный курс лечения, если вы не хотите, чтобы болезнь дала рецидивов.

Одновременно с лечением при помощи антибиотиков, в случае заражения инфекцией мочевых путей, ваше выздоровление могут ускорить и следующие народные средства:

1. Пейте как можно больше жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь, выводя из него бактерии.

2. Пейте по 8 унций клюквенного или черничного сока в день.

3. Избегайте приема алкоголя, кофе, чая или содержащих кофеин напитков.

4. Мочитесь как можно чаще, не дожидаясь того, пока в этом возникнет настойчивая необходимость.

5. Чтобы облегчить неприятные симптомы, прогрейте район мочевого пузыря с помощью лампы для прогревания или согревающего компресса.

6. Попросите своего врача заранее выписать вам антибиотик и держите его под рукой, в особенности если вы собираетесь путешествовать, чтобы начать лечение, как только вы почувствуете знакомые симптомы. Просто удивительно, как часто инфекционные заболевания мочевых путей начинаются или обостряются во время уик-энда.

ДРУГАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЦИСТИТОВ: ВНУТРИТКАНЕВЫЙ ЦИСТИТ
Совсем другая и гораздо более неприятная разновидность заболеваний мочевыводящей системы стала настоящим бедствием для более полумиллиона американцев, причем порядка 90% из них женщины. Называемая внутритканевым циститом, эта болезнь не относится к инфекционным заболеваниям, а является воспалительным заболеванием стенок мочевого пузыря с симптомами, которые вначале напоминают симптомы обычной инфекции мочевых путей, а потом становится гораздо неприятнее. В отличие от инфекции мочевых путей, внутритканевые циститы не реагируют на антибиотики. В течение многих лет изучением внутритканевых циститов не занимались, расценивая их как женское психосоматическое расстройство, и лишь совсем недавно они были признаны вполне реальной болезнью, вызывающей разрушение кровеносных сосудов.

О внутритканевых циститах, которые обычно характеризуются острыми сильными болями и постоянными позывами к мочеиспусканию, пока не известно практически ничего: ни причин их возникновения, ни способов их лечения. В особо тяжелых случаях женщины, страдающие внутритканевыми циститами, мучаются от неустранимой боли и должны бегать в туалет через каждые двадцать минут и днем, и ночью, что часто ведет к хроническому нарушению сна и депрессии.

В общем, симптомы внутритканевых циститов варьируются от неярковыраженных до самых страшных, от временных до постоянных, и часто острые приступы заболевания сменяются временной ремиссией. У порядка 10% людей с классической формой внутритканевого цистита, самой серьезной его разновидности, слизистая оболочка мочевого пузыря покрывается кровоточащими ранками, размером с булавочную головку, язвами и шрамами, а сам мочевой пузырь сморщивается и сжимается, так что становится способен удерживать все меньше и меньше жидкости. В более типичных случаях, когда не развиваются язвы, но присутствуют и источники кровотечений, и образование клубков, и зарубцевание тканей, мочевой пузырь сохраняет свои способности, близкие к нормальным.

"Что вызывает внутритканевые циститы?"

Теорий на этот счет существует множество, но ни одна из них пока не дала реального ответа. Среди предполагаемых причин возникновения этого заболевания называют и повреждения нормальной защитной слизистой оболочки мочевого пузыря, и атипичность структуры мочевого пузыря, и токсичные или раздражающие субстанции в моче, и воспаление нервного происхождения.

"Как он диагностируется?"

Когда результаты всех урологических исследований .оказываются негативными, исключается возможность инфекций мочевых путей, венерических болезней, эктопии эндометрия в брюшной полости, рака и прочих заболеваний, - следующим шагом является тщательное изучение слизистой оболочки мочевого пузыря посредством цистоскопии. Мочевой пузырь изучается, с помощью фиброоптического зондирования, которое может выявить воспаление и узлы, ставшие источниками кровотечений, на стенке мочевого пузыря - характерные признаки этого заболевания. Потом, применив биопсию, можно будет исключить возможность рака мочевого пузыря и диагностировать внутритканевый цистит.

"Существуют ли методы лечения внутритканевого цистита?"

Около трети пациентов, страдающих внутритканевым циститом, заявляют о том, что испытали облегчение в результате самой цистоскопии. Вдобавок существует множество достаточно эффективных способов лечения, хотя ни один из них не помогает всем больным. К ним относятся димексил сульфоксид; растяжение мочевого пузыря; возбуждающие, такие как амитриптилин (элавил); транскожная электрическая стимуляция нервных окончаний и другие методы лечения, многие из которых по-прежнему находятся на стадии экспериментальной разработки. И последним средством, к которому можно прибегнуть, является хирургическая операция (цистопластика).

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: БОЛЬШОЙ, БОЛЬШОЙ СЕКРЕТ

Признаться в недержании мочи многим женщинам гораздо труднее, чем рассказать о своем доходе или обсудить трудности, возникающие у них в постели. Унизительно признаваться кому-то в самой сокровенной своей тайне: в том, что иногда вы теряете контроль над своим мочевым пузырем и мочите свои штанишки. Хотя вы можете считать себя единственной взрослой женщиной, у которой возникает столь щекотливая проблема, у вас множество друзей по несчастью, большинство из которых также не стремятся говорить об этом.

Миллионы американцев всех возрастов и обоих полов страдают от энуреза, варьирующегося от редких, незначительных случаев потери мочи во время секса или чиханья, до таких серьезных стадий потери контроля над мочевым пузырем, что они просто боятся покидать собственный дом, опасаясь инцидента.

26% взрослых женщин в той или иной мере страдают от недержания мочи, утверждают эксперты, и не менее 40% женщин старше 45 лет хотя бы время от времени сталкивались с этой проблемой. Подобные инциденты с утечкой из мочевого пузыря у жен-шин встречаются где-то в три-пять раз чаще, чем у мужчин, и в первую очередь, у рожавших женщин, причем эти случаи с возрастом учащаются. До 66% людей старше 60 лет в той или иной форме подвержены энурезу; и фактически неспособность контролировать мочевой пузырь заставляет многих из них переселяться в лечебницы.

Стыд является основной причиной, по которой почти каждый, страдающий этой проблемой, не стремится от нее избавиться, хотя это явление вполне можно вылечить, подобрав подходящий метод лечения. Ненормально страдать от недержания, независимо от того, сколько бы лет вам ни было. Не болезнь, а симптом вызывающего ее состояния, которое обычно можно смягчить, недержание может вызываться такими факторами, как хронические инфекционные заболевания, недостаток эстрогена после наступления климакса, ослабление мышц брюшной полости, провисание мочевого пузыря, крупные фибромы, ущерб, нанесенный мышцам во время родов, ожирение, хирургические операции в области внутреннего таза и даже сильные запоры. Пролечите эти состояния, и проблема будет решена.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Большинство женщин, страдающих из-за слабости мочевого пузыря, так никогда и не лечились в связи с этой проблемой. Они не упоминали о ее существовании врачам, а врачи и .не интересовались, не страдают ли они от этого. Одно из исследований фактически подтвердило то, что люди ждут в среднем примерно 9 лет, прежде чем обратиться за помощью. Недержание мочи, если его не пролечить, может сделать жизнь человека несчастной. Так что первым шагом, который вы должны будете предпринять - это рассказать обо всем врачу и пройти обследование. В некоторых случаях терапевт или гинеколог сможет сам назначить вам курс лечения, или он пошлет вас к специалисту по мочеполовым болезням.

После этого вы должны будете заставить себя работать над решением этой проблемы. Существует множество методов лечения от простых вещей, которые вы можете делать дома, до хирургического вмешательства. Обычно одной из самых первых мер становится выполнение комплекса упражнений для мышц тазовой области, которые очень просты, но требуют самодисциплины, ведь для достижения реальных результатов необходимо время.

Какой из методов лечения подходит именно вам, зависит от вида и степени развития недержания, так же как и лежащей в его основе причины. Почти все случаи энуреза у пожилых женщин вызываются следующими причинами:

• Недержание, вызванное стрессом. Самая распространенная причина, при которой непроизвольная потеря мочи происходит, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести, занимаетесь физическими упражнениями или просто быстро встаете. К тому же это может случиться и во время полового сношения. Как правило, вызываемое ослаблением сфинктера уретры или обвисанием уретры, которое позволяет моче вытекать наружу, когда напряжение живота оказывает давление на мочевой пузырь, оно обычно усиливается после наступления климакса, когда уровень содержания эс-трогена в организме резко снижается. Провисание или опущение уретры часто сопровождается и опущением мочевого пузыря, прямой кишки или матки, и чаще встречается у женщин, рожавших без помощи кесарева сечения.
• Бесконтрольное недержание. Труднее справиться с мочевым пузырем, который сокращается без вашего ведома в самые неподходящие моменты. Это бесконтрольный позыв к мочеиспусканию, в результате которого невозможно вовремя добраться до туалета. Такое состояние обычно является результатом инфекций, воспалительных процессов или травматизма, приведших к чрезмерной чувствительности нервных и мускульных тканей, вызывающих спазмы мочевого пузыря и делающих его ненадежным.
• Недержание, связанное с переполнением. В этом менее распространенном случае выводящий клапан мочевого пузыря (сфинктер) начинает оказывать сопротивление выходу жидкости и мочевой пузырь освобождается не до конца. Когда производится больше мочи, чем может удержать мочевой пузырь, она начинает выливаться тоненькими струйками.
• Рефлекторное недержание. В этом случае вы не сознаете того, что ваш мочевой пузырь полон, из-за нанесенного нервным тканям ущерба, часто являющегося последствием диабета, ослабляющего способность ощущать необходимость опорожнения мочевого пузыря.

ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ КОНТРОЛЯ
Среди множества причин, заставляющих мочевой пузырь (эластичный мышечный полый внутри орган, способный удерживать от 8 до 16 унций мочи) вести себя совсем не так, как вам бы хотелось, можно назвать следующие:

Старение и климакс
Подобно множеству других частей нашего тела, нижняя часть моче-выделительной системы: мочевой пузырь и уретра (трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы организма), - изменяются по мере того, как мы становимся старше. Мышцы выпускного отверстия мочевого пузыря частично, теряют свой тонус, а стенки мочевого пузыря становятся жестче, теряя способность к растяжению.

Добавьте к этому последствия климакса. С потерей женских гормонов мочевой пузырь еще больше теряет мышечный тонус и эластичность, что делает его еще более неспособным удерживать такое же количество мочи, как прежде. Стенки уретры также становятся менее гибкими и эластичными, а следовательно, они делаются более подверженными травматизму и инфекциям. Оболочка уретры истончается и ослабевает, поэтому она уже не может больше удерживать мочевой пузырь закрытым, когда вы не мочитесь. Более того, сократившиеся после наступления климакса стенки влагалища, оказывают меньшую поддержку хрупкой уретре. Иногда в особо тяжелых случаях недостатка эстрогена, уретра опускается, провисая во влагалище, так что одного чиханья или сотрясения оказывается вполне достаточно, чтобы произошло "несчастье".

Бесспорно, не все женщины климактерического возраста страдают от недержания, хотя вы, конечно же, заметите, что вам приходится посещать туалет гораздо чаще, чем прежде. Но отсутствия этого гормона может оказаться достаточным, чтобы нарушить шаткое равновесие, если вы в силу каких-то других причин предрасположены к возникновению этой проблемы.

Ослабление тазовых мышц
Тазовые мышцы, которые окружают и поддерживают уретру, влагалище и прямую кишку, часто растягиваются и становятся менее выносливыми из-за беременностей, родов, хирургических операций, естественного процесса старения и отсутствия эстрогена. Когда же, в результате этого, мочевой пузырь с уретрой опускаются ниже в тазовой полости, где давят на другие органы, они сами становятся менее способными удерживать мочу под давлением. Опущение мочевого пузыря называется грыжей мочевого пузыря, а провисание уретры - уретральной грыжей.

Инфекции мочевыделительной системы
Если мочевой пузырь поражен инфекционным заболеванием, он может стать чрезмерно раздражимым, что приводит к его спонтанным сокращениям и делает его менее способным к удержанию мочи.

Ожирение
Слишком большой вес увеличивает давление брюшины на мочевой пузырь.

Лекарственные препараты и пищевые продукты
Лекарственные препараты, такие, как против гипертонии или возбуждающие, и продукты питания, такие, как сахар, кофе, алкоголь, искусственные заменители сахара и острые блюда, иногда вызывают недержание как побочный эффект, в особенности если мышцы и сфинктер ослаблены по каким-то причинам.

Хирургические операции в тазовой полости
Мышечным и нервным тканям и даже самим органам может быть нанесен ущерб в результате произведенной в прошлом хирургической операции. Хотя такое случается достаточно редко, недержание может быть вызвано тем, что были повреждены нервные ткани мочевого пузыря или сам мочевой пузырь был травмирован или порван.

"До наступления климакса у меня никогда не возникало никаких проблем с мочевым пузырем. Почему же теперь я больше не могу заниматься физическими упражнениями без того, чтобы со мной не случилась неприятность? Мне постоянно приходится бегать в туалет, и часто я не успеваю туда добежать".

Зависимый от эстрогена мочевой пузырь теряет свою эластичность, удерживает меньше мочи, перестает сопротивляться инфекциям и воспалениям, и его становится проще травмировать. Слизистая оболочка уретры сокращается, что приводит к ее обезвоживанию. Сокращается и приток крови в данный район. Мышцы мочевого пузыря и уретры, как и мышцы вокруг них и поддерживающие их на своем месте связки, ослабляются, что усиливает последствия родов без помощи кесарева сечения, после которых ткани тазовой полости всегда растягиваются. Все эти факторы одновременно снижают способность мочевого пузыря и уретры удерживать мочу, когда вы бегаете, прыгаете или даже просто смеетесь.

"Поможет ли гормональная терапия решить данную проблему?"

Определенно поможет, но, вполне возможно, не вылечит вас окончательно. Восстановление уровня эстрогена - это первоочередное мероприятие, которое стоит обдумать в том случае, если вы страдаете от стрессового или бесконтрольного недержания, так как оно поможет восстановить ткани уретры и мочевого пузыря до состояния очень близкого к их прежнему.

"Я сомневаюсь, стоит ли принимать эстроген, так как слышала, что это опасно. Поможет ли мне прием одного прогестерона?"

Нет, для этого необходим именно эстроген. Восстановительная гормональная терапия не представляет опасности, если у вас нет медицинских противопоказаний против нее и если вы будете правильно принимать гормоны, соблюдая должные меры предосторожности (см. главу 3). Если вы не хотите систематически принимать эстроген, попросите врача выписать вам влагалищный крем, содержащий эстроген. Крем применяется наружно, и его воздействие почти полностью ограничивается районом влагалища и уретры, он излечивает атрофию тканей, а в простейших случаях и недержание мочи.

"Как получается, что во время полового сношения я теряю контроль за мочевым пузырем? Это страшно стыдно".

Хотя именно в этом женщины редко признаются даже своим врачам, это случается с поразительно большим количеством женщин. У большинства потеря мочи происходит во время проникновения члена во влагалища, а у некоторых во время оргазма. Причина этого состоит в том, что половое сношение и оргазм представляют из себя еще один способ усилить давление на мочевой пузырь, который уже не столь гибок и эластичен, и на сфинктер уретры, который больше уже не закрывается так плотно в связи с истончением тканей. Прием эстрогена может помочь, за исключением тех случаев, когда и мочевой пузырь и уретра уже провисли слишком сильно. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.

"Что такое невроз мочевого пузыря? Врач поставил мне такой диагноз".

Это случается, когда совсем небольшое количество мочи создает впечатление наполнения мочевого пузыря, и вы ощущаете настоятельную потребность опорожнить его. Зачастую оказывается, что в. подобных случаях помогает воздержание от определенных видов пищи, вызывающих его раздражение, например, алкоголя, кофеина, шоколада, а также некоторых видов медикаментов.

"Как влияет на мочевой пузырь диабет?"

Периферийным нервам, связанным с мышцами мочевого пузыря, иногда наносится урон в результате диабета или других заболеваний, поражающих нервную систему, так что можно и не чувствовать, когда мочевой пузырь наполняется. Наступает его переполнение и под давлением из него начинает выливаться моча.

"Я всегда была склонна к запорам, а недавно мне сказали, что они могут быть причиной моих проблем с мочевым пузырем. Так ли это?"

Напрягаясь, чтобы вызвать стул, вы очень сильно увеличиваете давление внутри брюшной полости, и это давление, возможно, ослабило ткани мочевого пузыря и уретры.

"Есть ли какие-то способы удержать мочу во время чиханья или кашля".

Чтобы избежать мокрых штанишек и краски на лице, постарайтесь как можно сильнее напрячь тазовые мышцы, когда почувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете. Или сядьте, плотно положите одну ногу на другую и согнитесь в районе талии.

"Я пытаюсь пить как можно меньше жидкости, чтобы избежать подобных инцидентов, но ничего не помогает. Что мне делать?"

Если вы будете постоянно страдать от обезвоживания, производимая вами моча станет такой концентрированной, что будет раздражающе действовать на мочевой пузырь и приведет к постоянной потребности немедленно бежать в туалет. А этого-то вам как раз и не надо.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Врач определит и характер вашей проблемы и ее причину, назначив всестороннее общее обследование: анализ мочи, чтобы проверить, нет ли инфекций; исследование функций мочевого пузыря и, возможно, цистоскопию. Цистоскопия - это детальное обследование мочевого пузыря и уретры с помощью снабженного осветительной системой инструмента, вводимого через уретру. Вас могут попросить в течение нескольких дней вести дневник, отмечая в нем частоту посещений туалета, количество выделяемой мочи, случаи недержания, съеденную вами пищу, ваши действия в течение дня и лекарственные препараты, которые вы принимали.

Хотя ваш врач может и сам провести какие-то из этих видов анализов и обследований, скорее всего он направит вас к урологу. Обязательно убедитесь, что данный специалист имеет опыт работы по лечению недержания, так как многие врачи склонны слишком быстро предлагать хирургическую операцию в качестве единственного способа решения проблемы.

Потом в зависимости от особенностей протекания болезни и ее причины будет назначена программа лечения. Иногда простого изменения режима питания или отказа от определенных медикаментов бывает достаточно для полного излечения или хотя бы для значительного улучшения положения. Иногда подобный эффект достигается с помощью антибиотиков, подавляющих инфекционное заболевание. Бывает, что для решения проблемы нужно изменить образ жизни, заняться упражнениями для укрепления мышц мочевого пузыря или просто чаще ходить в туалет. К другим методам лечения относятся лекарственные препараты, увеличивающие возможности мочевого пузыря, расслабляющие мочевой пузырь или стимулирующие его сокращения. Лишь в чрезвычайно тяжелых или неизлечимых лекарственными препаратами случаях хирургическая операция является оправданной.

Почти всегда лечение сочетает в себе лекарственные препараты с мерами самопомощи. Очень важно продолжать верить в успех, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы добьетесь ощутимого эффекта. Но достичь значительного улучшения можно, лишь настойчиво работая над решением проблемы. Наиболее распространены следующие методы лечения:

• Восстановление уровня эстрогена. Гормональная терапия обычно применяется параллельно с другими видами лечения, хотя и сама по себе она может решить проблему, если ваш случай не слишком тяжел. И ее часто предписывают на срок до шести месяцев перед полостной операцией, чтобы восстановить ткани до их оптимального состояния.
• Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря научит вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.
  Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью релаксации или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через несколько дней или через неделю вы увеличиваете время между посещениями туалета на полчаса, продолжая растягивать эти интервалы еще на полчаса через каждую неделю или порядка этого, и приблизительно недель через шесть вы приучите свой мочевой пузырь терпеть по меньшей мере четыре часа.
• Упражнения по системе Кегеля. Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.
  Когда бы вы не вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Напрягите нужные мышцы, задержитесь в подобном состоянии секунд на десять, расслабьтесь и повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие.
  Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем вы занимаетесь, так что вы можете делать их всегда, когда пожелаете: на вечеринке, в машине, в кино, во время деловой встречи. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.
  А вот второй способ добиться того же эффекта: сядьте на толчок унитаза с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
  Для женщин, которым трудно определить, какие именно тазовые мышцы задействовать, существуют специальные влагалищные конусы с отягощением, предназначенные для этой цели. Пластиковые конусы, начиная с самых легких и постепенно заменяемые на более тяжелые, вставляются во влагалище. Пытаясь удержать их внутри него, вы приучаете себя напрягать соответствующие мышцы.
• Дублирование мочеиспускания. В связи с тем, что крайне важно во время мочеиспускания полностью освободить мочевой пузырь, что представляет трудность для некоторых женщин, приучите себя, помочившись, подождать несколько минут, а потом постараться помочиться снова. Или встаньте, нагнитесь, пройдитесь, помассируйте нижнюю часть живота, а потом сядьте и закончите процесс.
• Лекарственные препараты. Лекарства могут увеличить способность мочевого пузыря удерживать мочу, снизив его непроизвольные побуждения или укрепив мышцу сфинктера. Некоторые препараты предназначены для блокирования непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Некоторые снижают выработку мочи. Другие медикаменты употребляются в целях затормозить сокращение стенок мочевого пузыря или вызвать сокращение мышц сфинктера вокруг уретры. Еще одна группа лекарств помогает расслабить сфинктер мочевого пузыря.
  Часто данные препараты оказывают наиболее эффективное воздействие, если употребляются параллельно с восстановительной гормональной терапией.
• Лечение инфекционных заболеваний. Другие лекарственные препараты, такие, как антибиотики, подавляют инфекции, которые могут являться основной причиной недержания.
• Отмена лекарственных препаратов. Некоторые из предписываемых врачом лекарственных препаратов, в том числе противогипертонические средства, как выяснилось, могут вызывать недержание. Проверьте все предписанные вам лекарства вместе со своим врачом. Среди препаратов, способных вызывать проблемы у предрасположенных к недержанию женщин, можно назвать успокаивающие, мочегонные, возбуждающие, антигистаминные и противозастойные средства.
• Заполнение пространства вокруг уретры. Эта многообещающая, но пока не одобренная Федеральным департаментом здравоохранения методика подразумевает введение синтетического вещества, к примеру коллагена, в район вокруг уретры, что, как было установлено, поддерживает и сжимает уретру, вызывая ограниченное набухание тканей, позволяющее уретре вновь закрываться.
• Хирургия. Когда все прочие методы лечения не приводят ни к какому результату, эффект хирургической операции необыкновенно впечатляет. С ее помощью можно исправить структурные аномалии, вернуть на свое место провисшие мочевой пузырь и уретру, укрепить поддерживающие связки, устранить непроходимость, улучшить ослабшие мышцы, заменить недействующий сфинктер и устранить крупные фибромы, приводящие к непроходимости мочевого пузыря или уретры.

КАК ПОМОЧЬ САМОЙ СЕБЕ
В то же время существует ряд рекомендаций, выполняя которые, вы можете помочь самой себе избежать проблем с непослушным мочевым пузырем, значительно улучшить свое состояние или даже избавиться от проблем.

1. Потребляйте больше жидкости. Возможно, вы сократите потребление жидкости в надежде, что в итоге будете бегать в туалет не столь часто. Но чем меньшее количество мочи будет производиться в вашем организме в результате его обезвоживания, тем более концентрированной она будет, что сделает ее раздражающей для мочевого пузыря и увеличит вероятность развития бактериальных инфекций. Сократите количество потребляемой жидкости лишь в том случае, если сделать это порекомендует вам врач.

2. Приучите себя полностью опорожнять мочевой пузырь и старайтесь никогда не доводить до его сильного наполнения. Как советует один остроумный гинеколог: "Проходя мимо туалета, никогда не забывайте воздать ему должное", даже если и не ощущаете настоятельной потребности посетить его.

3. Если вы весите значительно больше нормы, сбросьте несколько фунтов. Потеря от 5 до 10% массы иногда оказывает необыкновенно эффективную помощь в связи со снижением давления на мочевыделительную систему.

4. Откажитесь от сигарет. У курящих женщин степень риска недержания мочи повышается вдвое по сравнению с некурящими - об этом свидетельствуют данные последних исследований. Курение не только раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и, возможно, наносит урон нервным тканям сфинктера, но и ассоциируется с раком мочевого пузыря. К тому же оно способствует развитию, кашля, который может вызывать непроизвольную потерю мочи.

5. Постарайтесь исключить из пищевого рациона следующие продукты, вызывающие у многих раздражение мочевого пузыря: алкоголь, газированные напитки, кофеин, молоко, цитрусовые, помидоры, острую и пряную пищу, сахар, мед, шоколад, искусственные заменители сахара.

6. Избегайте цветных или ароматизирован-ных предметов женской гигиены, химических наполнителей для ванн, а также ароматизиро-ванных сортов мыла и туалетной бумаги.

7. Ешьте как можно больше крупноволокнистой пищи, чтобы избежать запоров. К тому же обильное потребление овощей и фруктов способствует предотвращению рака мочевого пузыря.

8. Никогда не тужьтесь во время испражнений.

9. Не привыкайте пренебрегать потребностью освободить кишечник или мочевой пузырь.

10. Избегайте подъема тяжестей, приводящего к деформации поддерживающих тазовых тканей.

"Стоит ли мне продолжать делать упражнения по системе Кегеля постоянно или я могу бросить их после того, как моя проблема решится?"

Продолжайте их выполнять и после решения проблемы, потому что мышцам нужно совсем немного времени, чтобы вновь ослабнуть, если их постоянно не упражнять.

"Что я могу предпринять, если физические упражнения и другие повседневные мероприятия не оказывают никакого воздействия?"

Если по прошествии пары месяцев добросовестного выполнения упражнений, соблюдения всех рекомендаций врача и здорового образа жизни не будет наблюдаться значительного улучшения, вновь посетите врача и обсудите с ним другие способы лечения. Или, возможно, будет лучше, если вы обратитесь за консультацией к специалисту. Улучшение должно наступить через две-три недели, но для достижения оптимальных результатов может понадобиться срок до шести месяцев.

"Я страдаю от еще более щекотливой проблемы, нежели недержание мочи. Я не могу контролировать действие своего кишечника, и у меня происходят бесконтрольные испражнения во время мочеиспускания. Что мне делать?"

Упражнения того же типа - как можно чаще сильно напрягать мышцы анального сфинктера, - обычно помогают достаточно их укрепить, чтобы позволить вам сдерживать подобные порывы. Пройдите врачебное обследование, чтобы узнать, не был ли нанесен ущерб нервным или мышечным тканям сфинктера прямой кишки.

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК: КАК ИЗБЕЖАТЬ РАКА И ПРОЧИХ ПРОБЛЕМ

Едва ли найдется человек, которому доставляло бы удовольствие проходить обследование толстого кишечника или сдавать анализы кала. Но если, преодолев свое нежелание проходить раз в год эти неприятные процедуры, вы можете спасти собственную жизнь, бесспорно, имеет смысл перетерпеть эти кратковременные неудобства. "От стыда не умирают" - таков девиз Американского онкологического общества.

Среди злокачественных опухолей внутренних органов в Соединенных Штатах рак толстого кишечника уступает лишь раку легких, как причина смертности от раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время ежегодно диагностируется порядка 150 000 его новых случаев, причем приблизительно 60 000 из них, преимущественно у людей старше 50 лет, заканчивается летальным исходом. С возрастом степень его риска увеличивается. Значит, имеет смысл вплотную заниматься этим вопросом, особенно если учесть, что этот вид рака можно предотвратить и, бесспорно, вылечить, если диагностировать его на ранней стадии.

У КОГО МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?
Вы принадлежите к группе повышенного риска развития рака толстого кишечника, если к вам можно отнести один из следующих факторов, вызывающих предрасположенность к нему:

• Семейная история. Если кто-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер или детей) имел рак толстого кишечника, степень риска его развития у вас в два-три раза выше, чем у обычной женщины.
• Генетическая предрасположенность. Как полагают, каждый из 200 человек является носителем дефективного гена, значительно увеличивающего степень риска развития рака толстого кишечника. Это наследственное заболевание, называемое наследственным бесполипным раком толстого кишечника, составляет 15% от всех случаев заболевания этим видом рака. Анализ крови, который должны начать делать уже в ближайшее время, позволит обладателям этой генной аномалии вовремя предпринять меры предосторожности.
• Наследственный кистозный полипоз. Значительно менее распространенным состоянием является наследственный кистозный полипоз - еще одно генетическое заболевание, от которого страдает каждый из 7000 американцев. У пациентов, страдающих кистозным полипозрм, развиваются сотни, иногда тысячи полипов в толстом и прямом кишечнике уже где-то после 12 лет, и если их не пролечить, к 40 годам почти неизбежно развивается рак. Эта редкая генетическая предрасположенность передается половине всех детей, чьи родители страдали наследственным кистозным полипозом, и требует постоянного врачебного контроля, регулярных осмотров и тщательного удаления всех полипов.
  Ученые Медицинского отделения Университета Джона Гопкинса разработали простой диагностический тест на основе анализа крови для определения людей, носителей этого мутировавшего гена, который практически неизбежно обрекает их на развитие рака толстого кишечника. Это означает, что унаследовавший этот ген человек должен будет соблюдать все меры предосторожности, принимая противовоспалительные лекарства, в то время как тот член семьи, у которого этого гена не оказалось, может выбросить эту проблему из головы.
• Язвенный колит. У женщины с десятилетней историей колита - хронического воспаления толстого кишечника - степень риска развития рака толстого кишечника превышает среднюю более чем в двадцать раз.
• Болезнь Крона. Это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно связанное с кишечной непроходимостью, которая может быть вызвана недостаточностью иммунной системы организма. Ваша степень риска развития рака толстого кишечника после десяти лет данной болезни будет лишь чуть ниже степени риска страдающих язвенными колитами.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС?
Лишь незначительно изменив свой образ жизни, выполняя следующие несложные рекомендации(м регулярно проходя все необходимые обследования), вы можете значительно снизить степень вероятности развития рака прямого кишечника:

1. Ешьте больше овощей, фруктов и зерновых. Существуют убедительные доказательства того, что волокнистая пища значительно снижает степень риска рака толстого кишечника, в особенности если эти фрукты и овощи будут содержать фолиевую кислоту.

2. Пейте больше жидкости. Это поможет пище быстрее усваиваться.

3. Сократите потребление жиров. Хотя нет прямых доказательств того, что богатый жирами пищевой рацион может привести к этому виду рака, все больше и больше экспертов утверждают, что это вполне вероятно.

4. Регулярно принимайте небольшую дозу аспирина. Если вы относитесь к группе повышенного риска, обдумайте, не начать ли вам принимать аспирин. Некоторые специалисты утверждают, что шансы умереть от рака толстого кишечника снижаются вдвое у тех, кто принимал аспирин не меньше шестнадцати раз в месяц в течение года или более длительного периода. Как полагают, аспирин (к сожалению, пока неизвестно, какая доза является оптимальной) препятствует образованию полипов и бесконтрольному клеточному росту.

5. Сбросьте несколько фунтов, если ваш вес превышает норму. В ходе исследований получены доказательства связи ожирения с раком толстого кишечника.

6. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Хотя связь между двумя данными явлениями прослежена пока не совсем четко, в ходе многих исследований изучалась взаимозависимость между физической активностью и раком толстого кишечника, в результате чего было установлено, что сидячий образ жизни увеличивает степень риска развития рака. Одна из причин этого может состоять в том, что движение ускоряет выход отходов пищеварительных процессов из кишечника, сокращая время их токсичного воздействия на слизистую оболочку.

7. Принимайте кальций. Это не только принесет пользу вашей костной системе, но и, как было доказано экспериментальным путем, пойдет на благо толстого кишечника.

8. Принимайте витамины-противоокислители. Некоторые исследования позволили предположить, что витамины А, С, Е, препятствующие образованию свободных радикалов, также снижают и степень вероятности рака кишечника. По данным совместного китайско-американского исследования в эту группу входит и селен. Хотя все это еще предстоит детально изучить, употребление витаминов связано с весьма незначительной степенью риска, а пользу приносит огромную.

9. Потребляйте больше фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, принадлежащая к группе витаминов В, может оказаться весомым фактором в предотвращении рака кишечника, а также сыграть свою роль в процессе нейтрализации гена рака. Исследование Высшей медицинской школы Гарварда позволяет предположить, что потребление большого количества фолиевой кислоты из свежих овощей, фруктов и пищевых добавок каким-то образом связано со снижением степени риска.

10. Следите за предвещающими симптомами. Не оставляйте без внимания ни одного из следующих симптомов: анальное кровотечение, наличие крови в стуле, устойчивое сужение стула, неотложная и болезненная потребность в испражнении кишечника или постоянное изменение привычек в этой области. Если у вас проявится какой-то из этих предвещающих симптомов, немедленно запишитесь на прием к врачу для выяснения их причин. Но даже в случае их отсутствия вы должны проходить регулярные обследования, в том числе и сдавать анализы кала.

"Что такое полипы? Стоит ли так уж волноваться из-за их появления?"

Полипы еще не рак, но некоторые из них являются предраковым состоянием, что означает, что, если оставить их без внимания, они могут в конце концов стать злокачественными. Эти выросты, являющиеся следствием гипертрофии связующих тканей и слизистой оболочки, соединены с внутренней стенкой кишечника тоненькими, иногда гибкими стебельками, которые временами дают знать о своем существовании, вызывая незначительное кровотечение. Чаще всего они доброкачественны.

"Всегда ли следует удалять полипы?"

Да, так как эта их стадия может предшествовать злокачественному перерождению. В соответствии с данными недавнего исследования, осуществленного семью крупными медицинскими центрами, удаление полипов на 90% снижает риск рака кишечника. Полипы имеют тенденцию к рецидивам, поэтому, если они у вас были, раз в год необходима колоноскопия. Если же они были у кого-то из ваших родственников, имеет смысл делать ее раз в три года.

"Что вызывает анальные кровотечения?"

Невидимая невооруженным глазом кровь в анализе кала или кровь, замеченная в фекалиях, почти всегда является следствием доброкачественного заболевания, например, геморроя. Тем не менее любое кровотечение обязательно должно быть исследовано, чтобы выявить его причину, так как не имеет смысла испытывать судьбу, если его источником являются полипы или ранняя стадия рака.

"Каков самый безопасный способ борьбы с запорами? От этой проблемы страдают все в моей семье?"

Не принимайте слабительного. Не делайте клизму. Вместо этого вводите в свой пищевой рацион больше высоковолокнистой пищи, выпивая при этом не меньше восьми стаканов жидкости в день. Это означает: потребляйте как можно больше овощей, фруктов и зерновых. Чашка высоковолокнистой овсянки с черносливом, съедаемая каждое утро, способна сотворить чудеса. А также: увеличьте свою физическую активность; постарайтесь приучить себя испражняться вскоре после еды, желательно после завтрака; ставьте ноги на низенькую скамеечку, когда садитесь на унитаз.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА: КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ
В настоящее время существует несколько надежных методик, позволяющих определить наличие полипов или ранней бессимптомной стадии рака, до того как они приведут к большим неприятностям.

ПАЛЬЦЕВОЙ ОСМОТР
Самым простым из методов обследования является прощупывание прямой кишки. Врач вносит обтянутый резиновой перчаткой палец в анальное отверстие и прощупыванием определяет наличие новообразований. Возможно, эта процедура и неприятна, но она редко бывает болезненной, к тому же не занимает много времени.

АНАЛИЗ КАЛА НА ПРЕДМЕТ ОБНАРУЖЕНИЯ СКРЫТОЙ КРОВИ
В связи с тем, что врач может прощупать лишь незначительную часть толстого кишечника, этот вид обследования всегда сопровождается исследованием кала на предмет присутствия скрытой крови. В результате этих двух видов обследования: пальцевого осмотра и анализа кала - удается обнаружить от 40 до 50% случаев рака кишечника.

Простой и недорогой анализ кала на кровь требует проведения мазков крошечных образцов вашего стула на специальные карточки после трех последовательных испражнений кишечника. Затем эти мазки исследуются врачом или лабораторией с помощью химических индикаторов, которые реагируют на присутствие крови, окрашиваясь в синий цвет. Если кровь присутствует в одном из этих образцов, анализ считается позитивным.

Около 1% всех анализов кала дают позитивный результат, но, так как этот анализ не является разработанным лишь для обнаружения рака, вы вполне можете получить ложнопозитивный результат, который потребует дальнейшего обследования. Факты свидетельствуют, что лишь приблизительно у одного из шести людей с позитивным результатом этого анализа обнаруживаются анатомические аномалии, доброкачественные опухоли или рак.

ГИБКАЯ СИГМОДОСКОПИЯ
Рекомендуемая женщинам старше 40 лет в качестве стандартного дополнения к ежегодному обследованию сигмодоскопия дает врачу возможность подробно рассмотреть приблизительно третью часть толстого кишечника. Оснащенный осветительной аппаратурой и системой линз, гибкий фиброоптический колоноскоп двух футов в длину вводится в прямую кишку и осторожно проталкивается в глубь кишечника. Обычно подготовка к этой процедуре ограничивается прочисткой кишечника с помощью клизмы утром в день процедуры.

Сигмодоскопия занимает около пяти минут, не требует приема успокаивающих средств и обычно не бывает по-настоящему болезненной. С другой стороны, она может быть довольно неприятной и едва ли относится к числу чьих-то любимых занятий.

КОЛОНОСКОПИЯ
Являясь одним из самых эффективных методов обследования, колоноскопия позволяет подробно изучить слизистую оболочку всего кишечника на протяжении всех его пяти футов. Для нее обычно используется значительно более длинный гибкий фиброоптический инструмент с системой подсветки и прямой трансляции изображения, который протягивается вдоль всего кишечника, по всем его складкам и изгибам, до слепой кишки. В руках квалифицированного специалиста она позволяет идентифицировать более 95% раковых и доброкачественных новообразований.

Кроме того, колоноскоп может выполнить и другую задачу. Так как внутри он полый, вместе с ним можно ввести и хирургический инструмент, чтобы сделать биопсию или удалить полипы, встретившиеся на его пути.

Слишком сложная и слишком дорогостоящая процедура, чтобы использовать ее при обычных плановых обследованиях, колоноскопия обычно предписывается только после других анализов и обследований или только людям, относящимся к группе высокого риска развития рака кишечника. К подготовительным процедурам, проводимым накануне обследования, обычно относится употребление жидкой пищи в течение дня, предшествующего обследованию, и прием вечером специального соляного раствора для того, чтобы очистить весь кишечник. Колоноскопия обычно проводится под воздействием успокаивающих средств в медицинском учреждении или в больнице в амбулаторных условиях.

БАРИЕВАЯ КЛИЗМА
Еще одним методом исследования кишечника является бариевая клизма, не употребляемая для обычного планового обследования, а назначаемая как альтернативная диагностическая процедура, когда результаты других анализов оказались положительными. В какой-то мере она превосходит колоноскопию, так как показывает контуры внешней стороны стен кишечника, так же как и его слизистую, позволяя определить аномалии внешней стороны. Но она является чисто диагностической и любой обнаруженный с ее помощью полип или язву вам придется удалять во время последующей колоноскопии.

Как вы можете догадаться, вам делают клизму, наполняющую прямую кишку и кишечник барием - непроницаемой для рентгеновских лучей жидкостью. Затем на флюороскоп передается изображение слизистой оболочки кишечника, показывая любые растяжения, выросты или язвы на ней. Вся процедура занимает где-то от тридцати минут до часа.

Бариевая клизма требует полного освобождения мочевого пузыря и может причинить значительные неудобства, так как давление, оказываемое введенной жидкостью (которую иногда смешивают с газом) вспучивает и растягивает кишечник. Эта методика также позволяет идентифицировать от 90 до 95% новообразований.

ВНЕШНЯЯ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТЬ: КОЖА, ВОЛОСЫ, НОГТИ

ВАША ФИГУРА: ВРЕМЯ ПРОХОДИТ, А ВЫ ОСТАЕТЕСЬ В ФОРМЕ

За последние два-три года вы прибавили несколько фунтов и обнаружили, что сбросить их почти невозможно. У вас определенно вырос живот. Ваша грудная клетка расширилась, так же как и таз. Ваша одежда сидит на вас уже не столь хорошо, как прежде, и даже если ваш вес изменился не слишком сильно, значительно увеличился объем талии и вы не может носить одежду того размера, который носили много лет. Вы едите все то же самое, что и прежде. Что же случилось?

Дело заключается в том, что в вашем организме происходят перемены. И основная их причина заключается в изменении характера обмена веществ, который после 40 лет постепенно, с годами, замедляется все больше и больше и требует потребления меньшего количества калорий для поддержания прежнего веса. Если же вы сохраняете прежний пищевой рацион, начинают накапливаться лишние фунты. Женщина, которая в молодости потребляла порядка 2000 калорий в день, к 65 годам должна снизить калорийность своего пищевого рациона до 1200 единиц в день. Если у вас обычный нормальный организм, то вступив в среднюю полосу своей жизни, вы прибавите футов десять - пятнадцать, причем большая их часть отложится в районе талии. Эта прибавка в весе начнется между 40 и 50 годами, резко ускорившись после наступления климакса. Не изменив своего пищевого рациона и привычного распорядка дня, вы будете поправляться каждый год, пока где-то в районе 65 лет не наберете своей новой нормы.

И вновь, если вы относитесь к обычным женщинам, конфигурация вашего тела (распределение веса на его костяке) тоже начнет изменяться, что не может не отразиться на вашей фигуре. Грудь и бедра будут постепенно терять жировые ткани, а вместе с ними и свою твердость, в то время как жир начнет в больших количествах откладываться в районе талии, живота, плеч и спины.

В результате замедления обменных процессов эти изменения приводят и к значительному сокращению мышечной массы тела. К 70 годам ваша мускульная масса будет приблизительно в три раза меньше той, которая была у вас в 20 лет. И по мере потери мышечной массы, ее будут заменять жировые ткани, что, в свою очередь, еще более замедлит обмен веществ, так как мышечные ткани гораздо быстрее сжигают калории, чем жир.

С годами ваш вес может и снизиться. В 40 вы, возможно, станете где-то на полдюйма ниже, чем прежде; к 50 ваш рост может уменьшиться на дюйм; а в течение нескольких последующих десятилетий вы можете потерять еще два-три дюйма, а быть может, даже четыре, если у вас разовьется остеопороз. Вы становитесь ниже в связи с компрессией позвоночного столба в результате комплексного воздействия общего его износа наряду с последовательной потерей костной массы (см. главу 4).

Параллельно с укорачиванием позвоночника происходит и расширение грудной клетки и увеличение объема талии, так как теперь ваши органы должны более компактно уместиться в меньшем пространстве.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы можете не отступать перед весом! Никто не может предотвратить всех естественных изменений тела, которые происходят с возрастом, но вы, безусловно, способны свести их к минимуму с помощью довольно простых изменений вашего режима дня. Для повышения мотивации постоянно помните о том, что именно сейчас вам предоставилась максимально благоприятная возможность сохранить свою фигуру, так же как и свое здоровье. На будущее запомните, что изменения, происходящие с вашим телом в этот период жизни, абсолютно естественны, так же, как это было в подростковом возрасте или вступлении в период половой зрелости, а значит, не стоит себя в них обвинять. Но, насколько ощутимыми они будут, сильно зависит от того, что вы предпримете. Возможно, объем груди, талии и бедер у вас уже не те, что были на выпускном бале для старшеклассников, но они изменились и у Элизабет Тейлор, и даже у Джейн Фонды.

Вот какие шаги вы можете предпринять, чтобы держать эти естественные процессы под контролем:

1. Начните сохранять свою костную структуру. Чем более крепкими будут ваши кости перед климаксом, тем более сильными они останутся и после того, как он наступит, тем меньше они будут подвержены травматизму в течение всей оставшейся вашей жизни. Вы меньше потеряете в росте и в большей степени сохраните свою фигуру. Принимайте достаточное количество кальция, бросьте курить, делайте физические упражнения для поддержания веса и, если у вас нет весомых причин, в силу которых вы должны отказаться от гормональной терапии, начните ее сразу же после наступления климакса (см. главу 4).

2. Держите собственный вес под контролем. Не считайте калории, а измените свой пищевой рацион так, чтобы в вашу диету входило меньше жиров и больше фруктов, овощей и комплексных углеводов. Разумный пищевой рацион никогда так не важен, как в среднем возрасте.

3. Начните регулярно заниматься физическими упражнениями. В этом нет ничего смешного: физические упражнения, связанные с движением, позволят вам укрепить мышечную массу и ускорить процессы обмена веществ, помогут сжигать лишние калории, контролировать собственный вес, сохраняя жировые отложения только там, где им положено быть.

КАК БОРОТЬСЯ С ОЖИРЕНИЕМ: РЕКОМЕНДАЦИЯ ВРАЧА
Простое снижение потребления калорий - жесткая диета приводит к потере веса, но этот эффект редко бывает долгосрочным; диета требует от вас определенных лишений и усилий, так что вам будет трудно постоянно ее придерживаться. Вначале вы можете потерять несколько фунтов, но почти наверняка вы наберете их вновь, как только вернетесь к прежним привычкам, так как организм оказывает довольно резкое противодействие значительному изменению веса.

Кроме того, если вы будете вновь и вновь то терять, то опять набирать вес, это пагубно отразиться на вашем здоровье. Значит, вашей целью должно стать поддержание относительно низкого стабильного веса. Всем прекрасно известно, что ожирение (а вы определенно страдаете от излишнего веса, если он на 20% превышает "нормальный" для вашего типа телосложения, и от ожирения - если он превышает его на 30%) увеличивает степень риска множества болезней. Но и впадать в другую крайность, если, конечно, вы не были очень стройной от рождения, тоже не стоит - это не реально. Исследования последнего времени подтвердили необходимость умеренной прибавки веса с возрастом, и то, что 10% превышение "идеального" веса в возрасте свыше 40 лет отнюдь не является нездоровым. Остановитесь на том весе, который естествен для вашего организма, при котором вы сохраняете внешнюю привлекательность, а ваши органы нормально функционируют, и поддерживайте его, не обрекая себя на чрезмерные трудности.

Самый простой способ достичь нормального веса, который вы сможете поддерживать, не подвергаясь постоянным мучениям, заключается в сочетании рационального режима питания с регулярными физическими упражнениями, которые ускорят процессы обмена веществ и позволят построить и укрепить мускульную массу тела.

ДИЕТА
Вам не нужна никакая новая "диета". Вы уже испробовали сотни их видов, и если бы они помогали, сейчас вам не о чем было бы беспокоиться. Забудьте о всяких диетах, помните лишь о необходимости немного изменить характер пищи, которую вы потребляете. И тогда ваш организм сам позаботиться о своем весе.

Ключевым моментом вашего пищевого рациона должно стать снижение потребления жиров. Это означает то, что вы должны отказаться от самых жирных продуктов, заменив их продуктами, содержащими значительно меньшее количество жиров, и потреблять больше углеводов, в основном в виде фруктов и овощей. Излишний вес - результат отнюдь не калорийности пищи, которую вы потребляете, а процента содержания в ней жиров.

Вопреки тому, что вы учили в школе ("одна калория - это одна калория"), действие разных продуктов одной и той же калорийности далеко не одинаково. Жиры - в наибольшей мере способствуют прибавке в весе, так как они с большей вероятностью превратятся в жировые ткани тела, чем углеводы, содержащие точно такое же количество калорий. Вполне возможно потреблять ничуть не меньше калорий, чем прежде, и при этом терять в весе.

Так что забудьте о диетах. Вместо этого сфокусируйтесь на том, что должны начать вести здоровый образ жизни. Потребляйте как можно меньше жиров, восполнив этот пробел высоковолокнистыми фруктами, овощами и содержащими крахмал пищевыми продуктами. Так как в одной унции жиров содержится вдвое больше калорий, чем в таком же количестве белков или углеводов, вы автоматически снизите и потребление калорий, не ощущая голода и чувства неудовлетворения. И вы обнаружите, что теряете вес, хотя и не стали меньше есть.

Если вы не провели несколько последних лет на Юпитере, вы знаете, как добиться этого: переключитесь на обезжиренные или содержащие меньшее количество жиров молочные продукты, приправы, гарниры и закуски, срезайте жир с мяса и птицы, уменьшите порции и частоту потребления жирных продуктов и употребляйте как можно меньше жиров при приготовлении пищи и за столом. (Кстати, жир остается жиром, независимо от того, растительного или животного он происхождения, так что избегайте и масла, и маргарина.) При такой диете не только снизится ваш вес, но и повысится общее состояние здоровья. Диета с низким содержанием жира должна стать частью вашего образа жизни, за исключением разве что вашего дня рождения или Дня благодарения. Это означает, что вам не придется постоянно думать о том, что вы можете есть, а чего есть не можете. Вы должны помнить лишь о том, что необходимо избегать жиров.

Если вам нужна помощь, вступите в клуб похудения. Если нет, соблюдайте тот режим питания, который для вас удобнее. Не важно, как вы распределите пищу: плотный завтрак или легкий завтрак, обильный ленч или воздержание от обеда, если вы исключите содержащие жиры продукты. Чтобы похудеть потребляйте меньше 30 г жиров в день, чтобы сохранить прежний вес - не больше 35 г.

УПРАЖНЕНИЯ
Физические упражнения, чудодейственное лекарство девяностых годов, предоставляют самый надежный и лучший путь к долгой здоровой жизни, так как они могут улучшить ваше общее физическое и душевное здоровье, фигуру, повысить уровень удовлетворения и даже развить уровень ваших ожиданий от жизни. Постоянно появляются все новые и новые свидетельства того, что они защищают от болезней и от смерти, ставшей следствием самых различных недугов - от сердечно-сосудистых заболеваний и осте-опороза до диабета и рака яичников. К тому же они развивают вашу силу, ускоряют обмен веществ, заменяют жировые ткани мышечной массой и сжигают калории. За исключением риска травматизма, физические упражнения не имеют других побочных эффектов, и могут принести вам удивительную пользу.

Но в наши дни, когда немногим из нас приходится ежедневно доить корову на рассвете, проходить две мили до школы и две мили обратно, тратить массу времени на натирку полов или гоняться за цыплятами, необходимо планирование, большая организованность, чтобы внести в свою жизнь достаточное количество движений. Это означает, что вы должны найти какую-то форму (или несколько форм) физической активности, которая подойдет именно вам - физической активности, которая не только не вызывает отвращения, но даже приносит удовольствие, и вы можете заниматься ею изо дня в день.

Хотя сами по себе физические упражнения не слишком эффективно снижают вес, они могут стать гранью между успехом и неудачей, если они будут сопровождаться разумным режимом питания. Движение сжигает калории и увеличивает долю мышечных тканей тела по отношению к жировым, что, в свою очередь, ускоряет процессы обмена веществ, и в результате организм сжигает больше калорий даже в период отдыха.

ВЕСОМЫЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ
Чем старше вы становитесь, тем больше вам надо двигаться, чтобы сохранить скорость процесса обмена веществ, достаточную для сжигания калорий и защиты вас от болезней, которые в вашем возрасте становятся все более типичными и распространенными. Так как теперь в вашем организме образуется меньше мышечных тканей и больше жировых, единственный способ вернуть системе обмена веществ ее прежнюю эффективность заключается в увеличении физических нагрузок. Но если этого не достаточно, учтите следующие моменты:

Даже незначительные усилия приносят пользу
Любой вид, пусть даже самой умеренной физической активности: прогулка через пару кварталов, подъем по лестнице или уборка листьев в собственном саду - может снизить кровяное давление, доведя его до нормы. А последние исследования показали, что пользу от движения получают даже люди, проявляющие физическую активность лишь время от времени.

Станьте стройнее при прежнем весе
Даже если упражнения и не помогут сбросить лишний вес, они помогут вам убрать лишние дюймы объема. Ведь фунт мышечной ткани гораздо компактнее, чем фунт жира.

Долгосрочные результаты
Наиболее легко удерживают нормальный вес люди, похудевшие при помощи физических упражнений и потом продолжающие регулярно ими заниматься.

Повышение иммунитета
По данным исследования физиотерапевтов Университета Северной Каролины, женщины, которые ходят не меньше сорока пяти минут в день, по сравнению с ведущими сидячий образ жизни, имеют в два раза меньше шансов заболеть гриппом или простудными заболеваниями.

Снижение холестерина
Во время трехлетнего исследования Питсбургского университета, ученые обнаружили, что женщины средних лет, увеличившие свою физическую активность, не только меньше всего прибавили в весе, но и к тому же больше всех снизили уровень содержания холестерина.

Никогда не бывает слишком поздно
Никогда не поздно стать физически активной, несмотря на долгие годы сидячего образа жизни. Физическая активность в любом возрасте может улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, повысить дыхательный объем и сделать вас физически сильнее.

Лекарство для настроения
Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, в целом меньше страдают от депрессии, чем предпочитающие отлеживаться на кушетке.

Лекарство для мозгов
Физические упражнения увеличивают питание мозга кислородом и глюкозой, стимулируя его деятельность. К тому же они помогают избежать закупорки капилляров в старости, обеспечивая повышенное кровоснабжение мозга. Исследователи Университета Кентукки установили, что результаты тестов интеллектуального развития людей пожилого возраста улучшились примерно на 15% после двухнедельных занятий аэродинамическими упражнениями, а спустя еще месяц занятий были оценены еще выше.

Лекарство, эффективнее инсулина
У физически активных взрослых людей диабет развивается на 40% реже, чем у пренебрегающих физическими упражнениями.

Увеличение продолжительности жизни
Было установлено, что мужчины, расходующие во время аэродинамической активности не менее 2000 калорий в неделю, в среднем живут на 2,5 года дольше. Да и для женщин развитие мускулатуры может оказаться не только оптимальной, но и единственной дорогой к долгой здоровой жизни.

Упорядочение привычек
Физические упражнения обычно приводят к ускорению пищеварительных процессов, способствуют регулярному стулу и, возможно, именно по этой причине снижают степень вероятности развития рака кишечника.

Спасение костной системы
Регулярные упражнения, помогающие выдерживать собственный вес, такие как подъем по лестнице, бег трусцой, танцы или ходьба помогут укрепить вашу костную систему и сделают ее устойчивой к остеопорозу. Физически активные женщины после сорока и даже пятидесяти лет обычно демонстрируют значительно более высокие результаты костной плотности позвоночника и предплечий, чем ведущие сидячий образ жизни.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Аэродинамические упражнения
Займитесь умеренно активной ходьбой, бегом трусцой, плаванием, ездой на велосипеде, танцами или теннисом - словом, любым видом спорта, который заставит чуть быстрее биться ваше сердце и с разумной нагрузкой и интенсивностью работать ваши легкие. Изберите для себя такой темп занятий, который заставит вас дышать интенсивнее, но не задыхаться. Упражняйтесь в течение 20 - 30 минут от трех до пяти раз в неделю.

Упражнения с тренажерами
Поработайте с тренажерами, чтобы развить большую мышечную массу. Начинайте с минимальных нагрузок и постепенно укрепляйте основные группы мускул тела. Занимайтесь не меньше, чем по 20 минут, не менее трех раз в неделю. Помните о том, что 50% мышечной ткани, развившейся в результате упражнений, теряется в течение всего семидесятидвухчасового физического бездействия!

Необязательно посещать дорогой спортивный зал с тренажерами. Легкие гантели наряду с отжиманиями и приседаниями оказывают ничуть не меньший эффект.

Как начать заниматься спортом

• Выберите один или несколько видов физических упражнений, которые приносят вам удовольствие (или хотя бы не вызывают у вас отвращения), чтобы вы могли постоянно заниматься ими. Для женщин, прежде не приверженных спортивному образу жизни, оптимальным выбором может стать ходьба. Ходьбой может заниматься каждый: это не дорого, просто и постоянно доступно. Вам не нужно ни соответствующего снаряжения, ни формы (разве что за исключением удобной пары обуви), ни команды, ни даже партнера.
• Если вы не хотите каждый день заниматься одним и тем же, меняйте виды физической активности. Каждый день выбирайте один из видов следующих физических упражнений: ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, работа по дому или на участке, аэробика, подъем по лестнице. Безразлично, в помещении или на улице; утром, днем или вечером. Важно лишь то, чтобы вы двигались.
• Если у вас высок уровень самомотивации, занимайтесь самостоятельно. Если это не так, наймите личного тренера, присоединитесь к какой-нибудь группе, вступите в спортивный клуб или несколько раз в неделю договаривайтесь встретиться со своими подругами, которые тоже хотят начать заниматься спортом.
• Вначале заручитесь одобрением врача и начинайте не слишком активно. Если вы довольно долгое время вели сидячий образ жизни, начинайте очень с умеренных нагрузок, постепенно увеличивая их и делая более длительными и интенсивными по истечении нескольких недель. Продолжительность и интенсивность ваших упражнений можно увеличивать без риска для здоровья не более чем на 10% в неделю. Обдумайте программу своих упражнений, как и изменения образа жизни, чтобы максимально увеличить физическую активность.
• Одевайтесь в удобную спортивную одежду и удобные легкоатлетические кроссовки с супинатором. Упражняйтесь в помещении, если на улице слишком холодно или жарко. Пейте больше воды до, во время и после упражнений.
• И не переусердствуйте. Отдыхайте, как только почувствуете необходимость в этом. У вас впереди еще целая жизнь, чтобы стать сильной и ловкой; а переутомления приведут к никому не нужным негативным последствиям. Ведь впереди нет финишной ленты; важен сам процесс, а не конечный результат.
• Если через пять минут после окончания упражнений вы почувствуете костную или мышечную боль или переутомление, вы перевыполнили свою норму. В следующий раз занимайтесь поменьше. Если же, спустя те же пять минут, вы чувствуете себя нормально, оставайтесь на этом же уровне в течение недели и увеличивайте продолжительность интенсивных упражнений не более чем на 10% каждую неделю.
• Если вы не занимались более шести недель, учтите утрату физической формы и при возобновлении занятий начните упражняться в медленном темпе и не очень интенсивно, так чтобы уже в течение первых пяти минут вы не начали тяжело дышать. Затем на две минуты увеличьте темп и интенсивность и вновь снизьте их на пять минут, чтобы немного остыть, и завершайте занятия.
• Будьте последовательны и настойчивы. Чтобы добиться повышения общего уровня здоровья и снижения веса, надо заниматься, как минимум, по 20 минут не меньше трех-четырех раз в неделю.

Попробуйте придерживаться следующего распорядка:
ПОНЕДЕЛЬНИК Пройдитесь в быстром темпе.
ВТОРНИК Покатайтесь на велосипеде или позанимайтесь на тренажере.
СРЕДА Поплавайте в умеренном темпе.
ЧЕТВЕРГ Устройте себе выходной.
ПЯТНИЦА Сыграйте несколько сетов в теннис.
СУББОТА Пройдитесь в быстром темпе.
ВОСКРЕСЕНЬЕ Устройте себе выходной.

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ, КАСАЮЩИЕСЯ В ОСНОВНОМ ЖЕНЩИН

Многие болезни и недомогания значительно больше распространены у женщин, чем у мужчин, и иногда это связано с гормональными различиями, а иногда нет. Вот наиболее типичные из вопросов, которые вновь и вновь приходится выслушивать врачам от своих пациенток, которым уже за 40.

"Почему у женщин часто бывает варикозное расширение вен, а у мужчин нет? Обостряется ли варикозное расширение вен со временем? От него страдают и моя мать и трое моих тетушек, а теперь оно появилось и у меня".

И у мужчин тоже бывает варикозное расширение вен, но далеко не так часто, как у женщин, у которых оно почти стопроцентно проявляется в той или иной степени в возрасте 30 - 35 лет. Пока не известно доподлинно, что его вызывает, но мы знаем, что эта тенденция передается по наследству, возможно, каким-то образом связана с половыми гормонами и часто усиливается во время беременности в связи с увеличением венозного давления в тазовой области.

Варикозные вены - скорее досадны в связи со своей внешней непривлекательностью, чем опасны для здоровья, хотя и могут причинять определенные неудобства. Это поверхностные вены, у которых перестают действовать клапаны. У всех вен есть клапаны, заставляющие кровь двигаться к сердцу из нижних частей тела и не дающие ей возвращаться обратно, во многом напоминающие шлюзы канала.

Так как у вен нет мышечных стенок, как у артерий, они зависят от мышц ног, которые сжимают их и толкают кровь наверх. Пока клапаны остаются неповрежденными, они не дают крови под воздействием силы тяжести повернуть назад. Если они повреждаются, кровь возвращается и застаивается, растягивая стенки вен. К сожалению, варикозные вены имеют тенденцию увеличиваться по мере проходящих лет, так как клапаны со временем все больше и больше разбалтываются, распространяя данную проблему и на другие вены.

"Могу ли я что-то предпринять, чтобы не допустить варикозного расширения вен?"

Лучшим профилактическим средством являются физические упражнения (например, ходьба, плавание или езда на велосипеде), разрабатывающие мышцы ног и сжимающие вены. Не сидите и не стойте слишком много, а, если вам приходится это делать, почаще вставайте, чтобы прогуляться или ставьте ноги на низенькую скамеечку. При каждой предоставив-шейся вам в течение дня возможности поднимайте ноги под углом не менее 90 градусов и держите их в таком положении примерно полчаса.

Вот еще несколько рекомендаций: следите за своим весом, избегайте подъема тяжестей и бросьте курить. Не сидите подолгу, положив ногу на ногу. Не носите подвязки, чулки или гольфы с тугими резинками, которые действуют как жгуты, снижающие скорость кровообращения и увеличивающие давление на клапаны.

Попробуйте носить лечебные поддерживающие чулки или лечебные гетры, сильно изменившиеся в течение нескольких последних лет и больше не похожие на бандаж или повязку. Они классифицируются в зависимости от степени оказываемого давления. Их цель состоит в том, чтобы сжимать ноги, не давая крови застаиваться в венах, когда вы стоите.

"Я хочу удалить варикозные вены. Как это осуществляется?"

Это делается двумя способами: с помощью склерозирующей терапии и хирургической операции. Склерозирующая терапия - это проводимая амбулаторно процедура, которой поддаются в основном узкие и небольшие поверхностные вены. Она подразумевает введение в варикозно расширенные вены химического раствора, который раздражает вены и приводит к их зарубцеванию и склеиванию, так что они отмирают в течение нескольких недель.

Хирургическое удаление вен, проводимое под общим наркозом в больнице, обычно является наиболее предпочтительным способом лечения, так как дает максимальный эффект. Во время него пораженные вены удаляются через ряд небольших надрезов. Вы не будете страдать из-за их отсутствия, так как вокруг существует еще обширная сеть венозных сосудов, которые расширятся и возьмут на себя их функцию по доставке крови к сердцу.

"Как воздействует на варикознорасширенные вены восстановительная гормональная терапия? Я слышала, что, если они у вас присутствуют, нельзя принимать гормоны".

В течение многих лет считали, что гормональная терапия может привести к обострению состояния варикозно расширенных вен, так как высокие дозы эстрогена могут усилить склонность к образованию тромбов. Однако микроскопическая его доза, которая вводится в организм во время гормональной терапии, вряд ли усилит тенденцию к образованию тромбов, к тому же варикозное расширение вен вызывается не проблемами свертываемости крови, а слабыми поврежденными клапанами.

"Тогда почему же врач рекомендовал мне прекратить восстановительную гормональную терапию, когда обнаружилось, что у меня флебит?"

Флебиты и тромбофлебиты - это совсем другая проблема, совершенно не связанная с варикозным расширением вен. Это воспалительный процесс, развивающийся в венах в глубине ног и вызываемый отклонениями в системе кровообращения и свертываемости крови, которые и приводят к образованию тромбов. Если у вас есть склонность к образованию тромбов в глубоких венах, большинство врачей сочтут гормональную терапию противопоказанной, так как даже очень незначительное количество эстроге-на может привести к обострению этого заболевания.

"Прежде у меня никогда не болела голова, но после наступления климакса я начала страдать от сильнейших мигреней. С чем это связано?"

Мигрени, поражающие женщин в три раза чаще, чем мужчин, связываются с падением уровня эстро-гена, или, по крайней мере, с резким переходом от высокого его уровня к низкому, и именно поэтому многие женщины помоложе часто страдают от них во время менструации. В большинстве случаев подобные головные боли с годами становятся не столь ощутимыми, а зачастую и вовсе исчезают в климактерическом возрасте. Однако у отдельных женщин, которым не столь повезло, они обостряются. А у некоторых именно в этом возрасте они появляются впервые в жизни.

"Как влияет гормональная терапия на головные боли? Обостряет она их или снижает?"

У кого как. Если мигрени, как вам кажется, связаны именно с гормональной терапией, проконсультируйтесь со своим гинекологом, не стоит ли вам выполнить одну или несколько из следующих рекомендаций:

• Уменьшить дозировку эстрогена и посмотреть, как на это отреагирует ваш организм.
• Поменять тип эстрогена, который вы принимаете; например, заменить коньюгат эстрогена на чистый эстрадиол или чистый эстрон.
• Если вы принимаете гормоны по циклу (прием в течение трех недель с недельным перерывом) и страдаете от головных болей именно в ту неделю, когда не принимаете гормон, советуем начинать принимать эстроген ежедневно.
• Добавить к принимаемому эстрогену крошечную дозу тестостерона.

"Правда ли, что женщины страдают желчекамен-ной болезнью гораздо чаще мужчин? Если это так, какова причина этого?"

Желчный пузырь - это небольшой мешочек, подвешенный непосредственно под печенью. Его главная функция заключается в хранении желчи, постоянно вырабатываемой печенью, и в выведении ее через желчный поток для того, чтобы помочь организму в переваривании жиров. Если вокруг каких-то частиц в желчном пузыре начинает концентрироваться холестерин, образуются желчные камни.

Желчекаменная болезнь встречается у женщин, по меньшей мере, вдвое чаще, чем у мужчин, и обычно развивается после 40 лет у женщин, страдающих от излишнего веса и перенесших больше одной беременности. Причина этого заключается в том, что эстроген, проходя через печень, увеличивает концентрацию холестерина в желчном пузыре, стимулируя образование камней, которые затем могут закупорить желчный проток. Женский организм вырабатывает эстроген, организм женщин, страдающих от излишнего веса, вырабатывает большее количество эстрогена, а во время беременности организм производит где-то в 1000 раз больше эстрогена, чем прежде.

К другим факторам, способствующим концентрации желчи, относятся высокий уровень потребления молочных продуктов и животных жиров, низко калорийная диета, сопровождающаяся быстрой потерей веса и недостаточное потребление волокнистой пищи.

"Если эстроген стимулирует образование желчных камней, а в моей семейной истории болезни присутствуют заболевания желчного пузыря, могу ли я без риска для здоровья проходить курс восстановительной гормональной терапии?"

Оральный прием эстрогена может увеличить степень риска образования желчных камней, следовательно, вашу проблему решить совсем несложно: принимайте эстроген через кожные бляшки. Бляшка доставляет данный гормон непосредственно в систему кровообращения, минуя печень. Так же действует и содержащий эстроген влагалищный крем, хотя его воздействие и будет ограничено районом влагалища или мочевыделительной системы и ничем не поможет вашим костям или сердцу. Эти два вида приема эстрогена для вас вполне безопасны.

"Я страдаю от ужасного жжения в области сердца, в особенности, когда ложусь в постель. Как мне бороться с этим явлением?"

Чаще всего в среднем и преклонном возрасте это ощущение жжения в районе груди вызывается рефлюксом (отрыжкой) или возвращением желудочного сока обратно в пищевод. Произведите некоторые перемены в своем образе жизни. Не ешьте слишком много за один раз. Избегайте алкогольных напитков. Бросьте курить. Похудейте, в особенности если жировые ткани концентрируются у вас в районе талии. Не ложитесь отдыхать после еды. Поднимите изголовье своей постели не меньше, чем на четыре дюйма. Не ешьте на ночь. Избегайте жирной пищи, кофеина, шоколада, мяты, лука. Носите свободную одежду, которая не будет давить на пищевод и желудок. Принимайте нейтрализующие кислоты. Если все эти меры не помогут, врач предпишет вам лекарство, которое снизит выработку желудочного сока или повысит давление в нижней части пищевода, чтобы избежать подъемов желудочного сока.

"Что такое акроцианоз Рено и каковы его симптомы?"

Болезнь Рено - это общее расстройство кровообращения в периферийных кровеносных сосудах, которое гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если уж оно у вас началось, вы будете страдать от него до конца жизни. Это состояние, чаще всего являющееся скорее источником неприятных ощущений, чем серьезной опасности, окрестили синдромом холодных рук, хотя оно поражает и пальцы ног, а иногда даже уши и нос. Оно проявляется в чрезмерной реакции на охлаждение, когда при падении температуры сосуды резко сужаются. Его часто обостряет или провоцирует эмоциональный стресс или определенные лекарственные средства.

Спазмы сосудов снижают кровоснабжение пораженных районов, приводя к их побелению или посинению и часто вызывая болезненные ощущения.

"Что я могу сделать, чтобы избежать спазмов?"

Не переохлаждайтесь. В холодную погоду никогда не выходите на улицу без теплых перчаток, а лучше, варежек, теплых носков и теплой непромокаемой обуви. Возможно, вам даже стоит подогревать носки и сапоги на батарее. Не забывайте о необходимости держать в тепле и другие области тела, в первую очередь, голову и уши, чтобы поддерживать общую температуру тела. Побольше двигайтесь, чтобы стимулировать кровообращение. Избегайте переохлажденных продуктов, например, замороженной пищи, холодных соков со льдом, холодной воды.

Если вы курите, бросьте. Курение также приводит к резкому сужению кровеносных сосудов.

"Существует ли какой-нибудь способ облегчить спазмы, как только они начинаются?"

Воспользуйтесь центробежной силой для того, чтобы расширить сжавшиеся артерии: несколько раз быстро выбросьте вперед руки, имитируя движения играющего в мяч. Этот прием помогает стимулировать кровообращение периферийной кровеносной системы.

"А такой синдром, как малокровие запястий, разве это не типично женская проблема?"

Эта проблема не относится к типично женским, хотя женщины страдают от него больше: как показало одно исследование, оно поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. Это может быть связано с более высоким процентом женщин в профессиональных занятиях, требующих рефлекторно повторяемых движений, или, возможно, с гормональным фактором наряду с задержкой жидкости. Или это связано с тем обстоятельством, что женщины более подвержены определенным заболеваниям, характерной чертой которых и является малокровие запястий: например, ревматические заболевания и понижение функции щитовидной железы.

Малокровие запястий - это поражение всего района запястья, включающего в себя и кости, и мышцы, и связки, и сухожилия, и кровеносные сосуды и нервы, передающие ощущения с кончиков пальцев. Если после ежедневной многочасовой монотонной работы, связанной с повторением одних и тех же движений, сухожилия начинают разбухать, снижается кровоснабжение данных нервов, что приводит к боли и покалыванию в пальцах, а затем и к их оцепенению.

"Я всегда считала, что подагра бывает только у мужчин, но моя тетушка страдала от нее, а теперь она началась и у меня. Это необычный случай?"

Подагра редко бывает у молодых женщин, но становится более распространенной после наступления климакса, возможно, в связи с увеличением выработки в организме мочевой кислоты. Являясь одной из разновидностей артрита, подагра возникает в результате увеличения концентрации в крови мочевой кислоты, что ведет к формированию кристаллов, которые затем начинают откладываться в суставах. В результате развивается воспаление суставов, их распухание, чрезмерная чувствительность и интенсивная боль. Так как эстроген обладает свойством снижать поступление мочевой кислоты в систему кровообращения, восстановительная гормональная терапия часто предотвращает рецидивы подагры.

"Каждое утро, когда я встаю с постели или когда встаю со стула, на котором сидела какое-то время, я настолько окостеневаю, что с трудом передвигаюсь по комнате. С чем это связано?"

Возможно, причина этого состоит в том, что когда вы стали старше, в сухожилиях у вас начала скапливаться жидкость. В дневное время, когда вы много двигаетесь, вы механически выкачиваете жидкость из сухожильных впадин, но ночью она скапливается, и требуется хотя бы какое-то время поползать в три погибели по дому, чтобы вновь вывести ее. Вдобавок, и мышцы от холода становятся более жесткими. Они частично возвращают свою эластичность, когда вы подвигаетесь и разогреете их.

И конечно же, артриты тоже вызывают окостенение суставов, которые какое-то время не упражняли.

"Обладают ли женщины большей, чем мужчины, склонностью к артритам?"

По мнению доктора медицины нью-йоркского ревматолога Бертранда Агуса, у женщин всех возрастов ревматические заболевания бывают чаще, чем у мужчин. Отчасти причина этого заключается в характере гормонального обмена. "Нет сомнений, что у молодых женщин эстроген защищает целостность соединительных и поддерживающих тканей, - считает Агус. - После наступления климакса, когда уровень содержания эстрогена в организме резко падает, многие женщины начинают испытывать проблемы со связками, суставами и местами их прикрепления, и чаще страдают от ломоты и боли в суставах, так как частично утратили свою защиту. К тому же климакс зачастую стимулирует и развитие ревматических полиартритов, генетических заболеваний иммунной системы, поражающих суставы, в основном у женщин".

Женщины чаще страдают от ревматических заболеваний и в связи с некоторыми особенностями своего телосложения. В общем, в добавок к тому, что в костной ткани у них меньше кальция, чем у мужчин, у женщин меньше и коллагена, а следовательно, они более склонны к переломам.

Остеопороз, одна из разновидностей артрита, развивающаяся в той или иной степени у большинства людей по мере того, как они стареют (у женщин вдвое чаще, чем у мужчин), обычно впервые проявляется или обостряется во время климакса, хотя ни одно исследование пока не выявило прямой связи между болями в суставах и дефицитом эстрогена. Типичные узелковые распухания суставов пальцев, узелки Гебердена, к примеру, обычно возникают, когда падает уровень выработки эстрогена в организме.

"Оказывает ли восстановительная гормональная терапия какое-то влияние на остеоартриты? Приводит ли она к их обострению или ремиссии?"

Она не вызывает их обострения, а иногда даже приводит к существенному улучшению. Многие женщины, страдающие артритами, уже после двухнедельного курса приема гормонов утверждали, что мышечные и суставные боли у них резко снизились.

"Почему геморрои с возрастом обостряются? У меня всегда были геморроидальные шишки, но только теперь они стали меня по-настоящему беспокоить".

Геморроидальные шишки - варикозно расширенные вены в прямой кишке и вокруг нее, с возрастом становятся более распространенными в связи со снижением эластичности тканей и постепенным ослаблением поддерживающих структур во внутритазовой области. У женщин они часто впервые появляются во время беременности или родов, но дают о себе знать гораздо позже. Ешьте побольше волокнистой пищи и не будете страдать от запоров.

"Как мне бороться с судорогами ног по ночам? Я все чаще и чаще просыпаюсь от них".

Обязательно принимайте с дневным рационом пищи достаточное количество магния, кальция и калия. И попробуйте следующую несложную растяжку, обычно применяемую бегунами, перед тем, как ложиться спать. Встаньте на расстоянии дюймов восемнадцати от стены, ступни плотно прижаты к полу, а руки плотно прижаты к стене на уровне груди. Согните руки в локтях и, наклонившись вперед, прижмите грудь к стене, продолжая удерживать ступни плотно прижатыми к полу и ощущая напряжение в ахилловых сухожилиях и мышцах икры. Медленно сосчитайте до десяти, вернитесь в исходную позицию и повторите еще раз.

"В течение последних нескольких лет у меня все сильнее и сильнее проявляется сухость в глазах. Это что, просто часть естественного процесса старения?"

Сухость глаз развивается, когда слезные железы перестают вырабатывать достаточное количество влаги, что вызывает повышение раздражимости глаз, зуд, жжение, покраснение и делает их более восприимчивыми к инфекциям. Это заболевание, в десять раз более распространенное у женщин после 50 лет, чем у мужчин того же возраста, часто развивается после наступления климакса, но иногда оно может являться симптомом таких болезней, как ревматический артрит или болезнь Сегрена (обе из которых являются преимущественно женскими заболеваниями). Сухость глаз также может быть побочным эффектом действия таких лекарств, как противозастойные, анти-гистаминные, противогипертонические и понижающие кислотность препараты, оральные контрацептивы, транквилизаторы и средства для расслабления мышц.

Полагают, что сухость глаз после 40 - 50 лет может быть вызвана отсутствием эстрогена в системе кровообращения, и многие женщины утверждают, что гормональная терапия в какой-то мере им помогает. Как и локальное применение стерильных эстрогено-вых капель для глаз. С другой стороны, по опубликованным данным исследования, продолжающегося в Высшей школе медицины Университета Южной Каролины в Лос-Анджелесе, сухость глаз после наступления климакса может, напротив, быть связана со снижением уровня андрогенов, мужских половых гормонов, производящихся в организме каждой женщины. Если это подтвердиться, решением проблемы может стать восстановление уровня андрогенов.

"Что я могу сделать для уменьшения сухости глаз?"

Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта искусственными заменителями слез для увлажнения глаз. Они входят в состав множества глазных препаратов, так что вы должны подобрать тот, который подходит вам больше всего. Не пользуйтесь противозастойными глазными каплями, которые могут лишь усугубить вашу проблему. В случае необходимости попросите офтальмолога выписать вам смягчающую и увлажняющую глаза мазь, которой пользуются на ночь.

Увлажняйте воздух в своем доме. Избегайте сигарет, наполненных табачным дымом помещений, ветра и смога. Не перегревайте свой дом и не устраивайте в нем сквозняков. Если недостаток смазки вызывает неудобства при ношении контактных линз, вернитесь к очкам. В случае необходимости начните носить очки, по бокам плотно прилегающие к коже, которые помогают сохранить влагу. Вместе с врачом проверьте все ваши лекарства, чтобы узнать, не являются ли они причиной вашей проблемы.

"Мне сказали, что у меня развивается сухость глаз. Почему же они иногда так слезятся?"

Ваши глаза стараются компенсировать недостаток смазывающей жидкости, особенно, когда вы выходите на улицу в холодную или ветреную погоду.

"Я прочла, что определенные витамины могут предотвратить катаракту и дегенерацию желтого пятна. Что это за витамины, и как они действуют?"

Сейчас постоянно появляются все новые и новые свидетельства того, что пищевой рацион, богатый продуктами с высокой долей противоокислителей: в особенности бета-каротина, витамина С и витамина Е может снизить степень риска развития катаракты, нейтрализуя пагубный эффект окисления на хрусталики глаз. К тому же они, как полагают, предотвращают или останавливают вызываемую старанием дегенерацию желтого пятна, которая ведет к потере остроты зрения.

Так что обязательно постарайтесь потреблять побольше овощей и фруктов или ежедневно принимайте эти витамины. Недавнее исследование показало, что у потребляющих мультивитамины риск развития катаракты ниже на 37%.

Р. S.: Курение удваивает степень риска развития катаракты. Как стимулирует ее и переоблучение ультрафиолетовыми лучами солнца.

"Способствует ли предотвращению катаркты восстановление уровня эстрогена?"

Да, по мнению офтальмологов Университета Висконтины, которые, изучая свыше 3000 женщин, принимавших эстроген не менее пяти лет, установили, что степень риска развития катаракты снизилась у них на 10%. А женщины, принимавшие гормон в течение двенадцати лет, снизили степень риска на 35%.

"Что такое мушки? Являются ли они признаком серьезного заболевания глаз?"

Мушки или черные пятна, мелькающие перед глазами, - абсолютно нормальное явление для людей после 40. По мере того как вы стареете, стекловидное тело, т.е. наполняющее ваши глаза желе, ломается и отделяется от сетчатки, оставляя заполненное жидкостью пространство. Волокна стекловидного тела образуют крошечные фрагменты, свободно перемещающиеся внутри вашего глазного яблока и попадающие в поле зрения. Они ничуть не опасны, и вы через какое-то время, без сомнения, научитесь не обращать на них никакого внимания. Со временем они распадутся и исчезнут, хотя их место, несомненно, займут новые.

Если же, однако, вы неожиданно заметите множество мушек, или они будут сопровождаться затуманенностью зрения или вспышками света, со всех ног бегите к офтальмологу, так как это может быть симптомом отслоения сетчатки, при котором необходимо немедленное медицинское вмешательство.

"А как насчет сухости во рту? Мой дантист утверждает, что у меня вырабатывается недостаточно слюны, и это приводит к развитию кариеса и способствует периодонтиту".

Сухость, или жжение во рту - обычный симптом климакса, как правило, проходящий с течением времени. Иногда помогает гормональная терапия: недавнее исследование показало, что восстановление гормонов помогло в пятнадцати из двадцати семи случаев.

Кстати, сухость во рту может вызываться определенными лекарствами, такими как противогиперто-нические, возбуждающие, антигистаминные и мочегонные средства. А вот что может при этом помочь: поменяйте лекарства; снизьте их дозировку (не вздумайте делать это самостоятельно); пейте больше жидкости; откажитесь от потребления алкоголя, острой и пряной пищи, курения; посоветуйтесь со своим врачом по поводу препаратов, заменяющих слюну или увлажняющих ротовую полость.

Сухость во рту, наряду с сухостью глаз, может быть симптомом определенных заболеваний, таких как ревматический артрит или болезнь Сегрена, так что в случае их появления, запланируйте визит к врачу.

"Почему я не сплю так же крепко и долго, как прежде? Мне требуется почти час для того, чтобы заснуть, а потом я обычно просыпаюсь по три-четыре раза за ночь. Что происходит?"

Около 20% женщин предклимактерического возраста жалуются на бессонницу, 40% испытывают проблемы со сном во время климакса, а 30% продолжают страдать от расстройства сна и спустя пять - десять лет после его наступления. Хотя у большинства людей с возрастом в целом снижается время продолжительности сна, расстройства сна у женщин определенно связаны со снижением уровня эстрогена в системе кровообращения. Восстановительная гормональная терапия может помочь решить эту проблему.

РАСПОРЯДОК ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ

Именно теперь пришло время взять под контроль собственное будущее и принять на себя ответственность за сохранение собственного организма в максимально хорошем состоянии на всю оставшуюся жизнь. С помощью профилактических мероприятий и средств вы сможете предотвратить или на время отложить возникновение проблем, связанных с процессом старения. Если ваша цель состоит в том, чтобы жить долгой здоровой жизнью, начните с планирования прохождения регулярных врачебных обследований. Таким образом, вы будете знать о потенциальных или уже существующих проблемах, что даст вам возможность начать действовать, чтобы избежать или устранить их.

В идеале вы должны иметь собственного терапевта, который будет нести ответственность за общее состояние вашего здоровья. Вдобавок у вас должен быть собственный гинеколог, осматривающий вас не реже раза в год, рентгенолог, делающий регулярные мам-мограммы, и все остальные специалисты по мере необходимости. Мы рекомендуем вам следующий распорядок систематических регулярных врачебных обследований:

ПЕРИОДИЧНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

В ВОЗРАСТЕ 35 - 40 ЛЕТ
Два важнейших обследования для сравнения с будущими результатами:

• Исходная маммограмма.
• Исходный анализ костной плотности, если вы относитесь к группе повышенного риска развития остеопороза.

ПОСЛЕ 40 И В ДАЛЬНЕЙШЕМ
Ежегодные медицинские обследования, которые должны дать всестороннюю картину вашего здоровья. В них должны входить:

• Ваша личная медицинская история, в которой должны быть зафиксированы: анализ текущих жалоб и предыдущих заболеваний, травм и ранений, аллергических реакций, госпитализаций и беременностей; пищевой рацион и режим физических упражнений; привычки в отношении употребления алкоголя, курения и наркотиков; состояние иммунной системы; употребляемые лекарственные препараты.
• Семейная история болезни.
• Результаты измерения роста, веса, кровяного давления, пульса.
• Результаты медицинских обследований от головы до пят, включая пальцевое обследование прямой кишки, осмотр органов внутреннего таза, осмотр груди, исследование кожи, анализ состояния нервной системы.
• Результаты лабораторных анализов, в том числе: общий и развернутый анализы крови (на глюкозу, холестерин и его составляющие, триг-лицериды, креатин, кальций, фосфор, анализы на проверку функционирования печени и почек, ферменты, соли крови и т. д.); анализ мочи; мазок на атипичные клетки; анализ кала на скрытую кровь; ЭКГ; результаты тестирования дыхательной функции легких; туберкулиновая кожная проба; результаты других анализов, назначенных врачом.
• Рентгенограмма грудной клетки, если вы курите.
• Обсуждение их результатов, с подробной записью ваших вопросов и ответов врача.

Ежегодный гинекологический осмотр (раз в полгода, если вы проходите курс восстановительной гормональной терапии или имеете какие-то конкретные проблемы). В него должны входить:

• Осмотр тазовых органов, внутренний и внешний.
• Физическое обследование груди.
• Мазок на атипичные клетки.
• Другие анализы, в зависимости от необходимости, например, измерение уровня фолли-кулостимулирующего гормона, анализы на предмет наличия инфекций влагалища и венерических болезней, анализ на наличие СПИДа, анализ ткани эндометрия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

• Маммограмма через каждые два года до 45 лет; маммограмма раз в год после 45 лет и чаще, если вы относитесь к группе высокого риска развития рака груди.
• Обследование дерматолога раз в год с удалением всех подозрительных областей поражения.
• Анализ кала на скрытую кровь и пальцевое обследование прямой кишки раз в год во время ежегодного общего обследования.
• Сигмодоскопия раз в год.
• Колоноскопия через каждые три - пять лет, если вы относитесь к группе повышенного риска образования полипов или рака кишечника.
• Проверка зрения и осмотр окулиста раз в год.
• Осмотр дантиста каждый год и чаще, если у вас существуют проблемы, связанные с периодонтитом.

СОХРАНИМ ЗДОРОВЬЕ ПОСЛЕ 40